drperevalova.ru

Алкогольное поражение печени

Алкогольное поражение печени

Вредные привычки часто ведут к необратимым последствиям для здоровья. Алкогольная болезнь печени (АБП) — это поражение гепатоцитов вследствие систематического употребления напитков с высоким содержанием этилового спирта. Последний метаболизируется гепатоцитами в 3 этапа до конечного продукта — ацетил-коэнзима А, распадающегося на воду и углекислый газ. Причины развития болезни — накопление печеночными клетками промежуточных веществ и интоксикация ими. Симптомы недуга объединяются в болевой, диспептический, желтушный и астенический синдромы. Лечить болезни печени сложно, но ученые разрабатывают новые медикаментозные препараты.

Что это за патология?

Алкогольный гепатоз — это хроническая интоксикация печеночной ткани продуктами метаболизма этилового спирта. Возникает он вследствие систематического и неконтролируемого приема больших доз алкогольных напитков. Даже пиво и слабоалкогольные энергетики, содержащие низкий процент этанола, оказывают на гепатоциты негативное влияние. Недуг сочетает в себе дистрофию печеночной ткани, нарушение конфигурации органа, разрастание в нем соединительнотканных структур с развитием фиброза, склероза и цирроза. Печень постепенно отмирает. Лечение патологии возможно только на начальных стадиях.

Этиология и патогенез

Алкогольное поражение печени развивается на фоне чрезмерного употребления напитков, содержащих этиловый спирт. Последний в процессе печеночного метаболизма превращается в токсичный ацетальдегид. Это химическое вещество негативно влияет на липидное окисление и деятельность энергетических станций клетки — митохондрий. Ацетальдегид объединяется с белковыми структурами в конгломераты, стимулирует образование фибрина. Выделяют такие причины возникновения АБП:

  • Влияние этилового спирта на липидные участки клеточной стенки гепатоцитов. Этанол меняет их структуру, увеличивая проницаемость.
  • Деструктивное воздействие ацетальдегида.
  • Снижение дезинтоксикационных свойств печеночной ткани. Орган становится неспособным инактивировать ядовитые вещества, поступающие из окружающей среды.
  • Снижение иммунной резистентности. Печень перестает синтезировать факторы иммунитета, вследствие чего организм ослабевает и подвергается атаке вирусных и бактериальных агентов.
  • Стимуляция образования коллагена.
  • Увеличение вероятности появления злокачественных новообразований.

Вернуться к оглавлению

Формы недуга

Токсическое поражение печени алкоголем классифицируют на несколько классов:

  • Увеличение печени, как проявление адаптации хронической алкогольной интоксикации. Оно бывает без фиброза или с наличием фибротических явлений.
  • Стеатоз печеночной ткани. Характеризуется накоплением в клетках жира.
  • Фиброз алкогольной природы. Бывает малоактивным и гиперактивным.
  • Хроническое алкогольное воспаление печени.
  • Острое некротическое состояние печеночной ткани.
  • Цирротическое перерождение. Бывает с развитием гемосидероза и с наличием порфирии кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Алкогольный жировой гепатоз имеет такие клинические проявления:

  • Болезненность и тяжесть в правом подреберье. Богатая нервными окончаниями капсула растягивается за счет увеличенной печени.
  • Варикозное расширение вен ЖКТ.
  • Желтушность кожных покровов, которая развивается по мере нарастания печеночной недостаточности.
  • Мелена. Этим термином обозначается дегтеобразный кал, приобретающий такую окраску благодаря наличию в нем солянокислого гематина.
  • Астенический синдром. Он включает слабость и быструю утомляемость.
  • Снижение аппетита вплоть до анорексии.
  • Телеангиоэктазии. Под ними подразумевают расширение подкожных капилляров.
  • Диспептические явления. Они включают тошноту и рвоту, неприносящую чувство облегчения.
  • Инверсия сна. Она проявляется в сонливости днем и невозможности заснуть ночью.
  • Снижение полового влечения.
  • Субфебрильная температура.

«Печеночные ладони» — это симптом покраснения ладонных поверхностей кистей рук, который свидетельствует о повышенной температуре в результате АБП.

Осложнения при поражении печеночной ткани

Алкогольный стеатоз печени осложняется такими состояниями:

  • Гепатоцеллюлярная недостаточность. Под ней подразумевается дисфункция печеночных клеток с невозможностью выполнять возложенные на них обязанности.
  • Гепаторенальный синдром. Он охватывает поражение печени и почек. Часто сопровождается циррозом или тяжелой степенью гепатита.
  • Портальная гипертензия. Термин включает в себя повышение давления в воротной вене печени.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома. Это злокачественное новообразование печеночных клеток, оканчивающееся летально.

Вернуться к оглавлению

Диагностика патологии

Алкогольная жировая болезнь печени имеет характерные симптомы, которые доктор выясняет в процессе сбора анамнестических данных. Анамнез дает сведения о наличии у пациента вредных привычек, приведших к развитию патологии. За этим следует диагностика состояния печени с помощью объективных методов обследования. При пальпации, перкуссии и аускультации определяется выступание печеночного края из-под правой реберной дуги. Назначается ряд лабораторных и инструментальных методик:

  • Общий анализ крови. В нем отмечаются повышение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов и ускорение СОЭ.
  • Биохимия крови. Обращают на себя внимание повышение печеночных ферментов АЛТ, АСТ и ЩФ. Растут все фракции билирубина.
  • Серология крови. Она нужна для дифференциальной диагностики недуга с вирусными гепатитами.
  • Исследование испражнений на яйца глист. Выполняется для исключения паразитарной инвазии.
  • ЭФГДС с биопсией. Методика применяется для исключения язвенного дефекта ЖКТ.
  • Пункция печени с забором биоптата. Выполняется для дальнейшего исследования микропрепарата и выявления жирового перерождения гепатоцитов.
  • УЗИ органов брюшной полости. Специалисты ищут увеличение печени и селезенки.
  • КТ и МРТ. Выполняются с целью исключения злокачественных новообразований.
Читать еще:  Что такое стеатоз печени его лечение

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Хроническая жировая дистрофия печени при алкоголизме часто диагностируется на стадии, когда возможна только поддерживающая терапия. Лечение проводится с помощью коррекции образа жизни, дезинтоксикации и гепатопротекции. Пациенту строго запрещено употреблять алкоголь. Его консультируют относительно особенностей диеты с повышенным содержанием витаминов, микроэлементов и питательных веществ. Рекомендуют отказаться от курения. Из медикаментозных средств прописывают гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и фитопрепараты.

Прогнозы и рекомендации

Заболевания печени, выявленные на ранних стадиях развития, имеют хорошие прогностические данные. Но если они обнаруживаются в запущенной стадии, прогноз неутешительный. Он зависит от стремительности развития патологии. Если печень находится в стадии фиброза или склероза, ее можно частично восстановить. Когда орган претерпевает цирроз, обратная регенерация невозможна. Рекомендуется поддерживающая терапия и пожизненный отказ от употребления алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени неуточненная (K70.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание. АБП выделена в отдельную подрубрику вследствие высокой распространенности, социальной значимости и возможности модификации этиологического фактора.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

1. Адаптивная алкогольная гепатомегалия.

2. Алкогольная жировая печень (стеатоз печени):
– без фиброза;
– с фиброзом;
– в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
– с внутрипеченочным холестазом;
– с гиперлипемией и гемолизом (синдром Циве).

3. Алкогольный фиброз печени:
– неактивный (остаточный);
– активный (прогрессирующий).

4. Хронический алкогольный гепатит:
– с умеренной активностью;
– с выраженной активностью;
– в сочетании с алкогольным гепатитом.

5. Острый алкогольный гепатит (острый алкогольный некроз печени):
– в сочетании с хронической алкогольной гепатопатией;
– развившийся в интактной печени;
– с внутрипеченочным холестазом;
– легкая (безжелтушная) форма;
– форма средней тяжести;
– тяжелая форма.

6. Алкогольный цирроз печени:
6.1. Активный:
– с внутрипеченочным холестазом.
– в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
– компенсированный;
– декомпенсированный.

6.2. Неактивный.
6.3. С гемосидерозом печени.
6.4. В сочетании с поздней кожной порфирией.

Этиология и патогенез

Выделяют следующие прямые и непрямые эффекты воздействия этанола на печень, лежащие в основе алкогольных поражений печени:
– дезорганизация липидов клеточных мембран, ведущая к адаптивным изменениям их структуры;
– повреждающий эффект ацетальдегида;
– нарушение обезвреживающей функции печени по отношению к экзогенным токсинам;
– нарушение иммунных реакций;
– повышение коллагеногенеза,
– стимуляция канцерогенеза.

Читать еще:  Диффузно неоднородная структура печени

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков? Да Нет
Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? Да Нет
Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков? Да Нет
Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпались после имевшего место употребления алкогольных напитков? Да Нет

Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от отсутствия симптомов до картины острого гепатита или цирроза с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии .

Жировая дистрофия (стеатоз) печени, как правило, протекает бессимптомно. Возможно проявление анорексии, тошноты, дискомфорта и (или) тупой боли в правом подреберье, эпигастральной области. При пальпации печень имеет умеренно увеличенный размер, гладкая с закругленным краем.
Также у больных может отмечаться слабость скелетной мускулатуры, дилатационная кардиомиопатия , панкреатит, периферическая нейропатия. Часто выявляются гинекомастия , гипогонадизм , контрактура Дюпюитрена , белые ногти, сосудистые звездочки, ладонная эритема .

Острый алкогольный гепатит:

Диагностика

Главным критерием диагностики является наличие алкогольного анамнеза.

Инструментальные исследования

1. УЗИ:
– паренхима печени имеет гиперэхогенную структуру;
– на стадии цирроза – соответствующая сонографическая картина.

Лабораторная диагностика

Лабораторные показатели различаются в зависимости от стадии и формы алкогольной болезни печени. Чувствительность и специфичность показателей для различных форм существенно отличаются. Наиболее общие приведены ниже.

– повышение концентрации безуглеводистого трансферрина;
– повышение уровня аминотрансфераз (соотношение АСТ/АЛТ более 2);
– макроцитоз.

При остром алкогольном гепатите:

– нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 х 109/л;
– повышение СОЭ до 40-50 мм/ч;
– повышение Ig A.

При наличии цирроза и/или при тяжелом течении гепатита присутствуют признаки печеночной недостаточности:
– гипераммониемия;
– коагулопатия;
– анемия;
– тромбоцитопения;
– повышение уровня креатинина.

Алкогольное поражение печени: симптомы и лечение

Печень — один из главных органов человека. Она выполняет много функций (более 500), в том числе является фильтром токсических веществ, образуемых при распаде этилового спирта. Со временем алкоголь способен полностью разрушить этот орган. Поэтому важно распознать заболевание на ранних стадиях, своевременно начать лечение, чтобы избежать тяжелых последствий.

Симптомы болезней печени

Диагностика на начальных этапах не всегда позволяет выявить заболевание из-за неявных симптомов. Ярко выраженный признак, он же первый этап болезни — жировая дистрофия. К основной симптоматике можно отнести тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, ноющую боль в подреберье справа, пожелтение кожи.

Другая патология — гепатит или воспаление. Общая интоксикация при молниеносной форме гепатита может привести алкоголика к летальному исходу. Различают острую форму и хроническую.

Клинические признаки острой формы:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • тошнота;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • отказ от пищи, истощение;
  • желтуха;
  • апатия, вялость;
  • повышение температуры.

Хроническая форма характеризуется такими же симптомами, но они не так остро проявляются, могут продолжаться несколько лет.

Последняя стадия повреждения — цирроз. К симптомам можно отнести сосудистые звездочки на коже, красноту ладоней, изменение формы ногтей, утолщение крайней фаланги пальцев на руках, увеличение ушных раковин.

Общая симптоматика поражений органа:

  • Слабость, утомляемость, сонливость или, наоборот, бессонница, снижение работоспособности.
  • Головная боль, мигрень, головокружение.
  • Агрессия, раздражение.
  • Усиленное потоотделение.
  • Покраснение кожи, высыпания, зуд, сосудистые звездочки.
  • Боль в области печени, увеличение объема при пальпации (прощупывание тела).
  • Горечь во рту, металлический привкус.
  • Жажда, голод или потеря аппетита.
  • Желтый или белый налет на языке.
  • Снижение умственной деятельности, частичная утрата памяти.
  • Резкое снижение веса или появление большого живота.
  • Гиповитаминоз.
  • Пожелтение кожи.
Читать еще:  Очищение печени изюмом

Могут проявляться сопутствующие симптомы: тошнота, изжога, отрыжка, «отказ» органа от жирной пищи, вздутие живота, быстрая смена диареи на запор и наоборот, боль в суставах, мышцах, судороги, потеря волос, гормональный дисбаланс.

Группу риска составляют мужчины, поскольку алкогольное поражение органа у них бывает в 3 раза чаще, чем у женщин. Но сами печеночные заболевания у прекрасной половины развиваются намного быстрее.

У мужчин

При алкоголизме только мужчинам свойственно нарушение гормонального фона: гормоны мутируют в женские. Происходят необратимые изменения внешности, приближенные к женским признакам: целлюлит, рост молочных желез, потеря волос на лице, груди, импотенция, атрофия яичек.

  • большие печень, живот;
  • усиленное потоотделение, неприятный запах;
  • частая диарея с переменой цвета;
  • ухудшение зрения;
  • отечность лица, конечностей;
  • сильный зуд, шелушение кожных покровов, развитие экземы, псориаза;
  • потеря волос;
  • пожелтение кожи, появление синюшных растяжек.

При обнаружении хотя бы одного признака больному следует обратиться к врачу.

У женщин

Первые симптомы не указывают явно на проблемы с органом, могут проявляться при других заболеваниях. К ним относят потерю аппетита, нарушение стула, непонятную слабость, сонливость, возникновение гематом, тяжесть в области правого подреберья.

Женщины следят за внешностью активнее мужчин, поэтому сразу замечают изменения. Проблемы с печенью от спиртного отражаются на лице. Явно выраженные признаки: потеря эластичности, большое количество морщин, шелушение, сухость, пожелтение кожи, пигментные пятна, отечность лица утром, красные пятна, звездочки.

  • сыпь, маленькие гнойники;
  • уменьшение оволосения подмышечных впадин;
  • напряженный живот, выпирание пупка;
  • нарушение менструального цикла;
  • кровоточивость десен, носовое кровотечение из-за ухудшения свертываемости крови;
  • апатия, сонливость;
  • потеря способностей к запоминанию.

Классификация болезней печени

Начальная стадия патологии — жировая дистрофия (гепатоз, стеатоз). Характеризуется увеличением печени, скоплением жира вокруг клеток — гепатоцитов. Чаще всего заболеванию подвержены люди, склонные к ожирению. При своевременной терапии печень восстанавливается всего за несколько месяцев.

Дальнейшее употребление спиртных напитков развивает острый или хронический гепатит. Характерные признаки: уплотнение органа, быстрая потеря веса, желтуха, воспаление, отмирание здоровой ткани.

Следующий этап — фиброз, перерождение органа, при котором разрастается грубая соединительная ткань. Сопровождает почти все хронические заболевания печени.

Цирроз — завершающая стадия алкогольной патологии печени. Характеризуется гибелью клеток, замещением их узлами, рубцами, кровотечением пораженных вен. Без серьезного комплексного лечения может привести к летальному исходу.

Лечение и препараты

Лечить печень необходимо параллельно с избавлением от алкогольной зависимости. Главное условие эффективности терапии — полный отказ от алкоголя.

Следует обратиться за помощью к специалисту. На основании истории болезни и дополнительной диагностики врач назначит комплексное лечение.

Начальную стадию поражения органа возможно вылечить довольно быстро. При исключении из рациона спиртных напитков ожирение органа постепенно сойдет на нет. Терапия на последующих этапах состоит из предотвращения дальнейших осложнений, смягчения симптоматики.

Довольно часто у пациента обнаруживают сопутствующие заболевания: гиповитаминоз, анорексию.

Основные терапевтические мероприятия:

  • выведение токсинов;
  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • витаминная терапия;
  • в экстренных случаях пересадка органа.

Медицинские препараты требуются для восстановления функций органа. Назначаются исключительно врачом на основе анализов. Наиболее распространенные медикаменты: Эссенциале (ускоряет процесс восстановления), Фосфоглив (снижает образование соединительной ткани, препятствует рубцеванию), Метипред (облегчает течение заболевания), Адеметионин (снижает тягу к спиртным напиткам).

Перед применением препаратов следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Дополнительно назначается диета, основа которой — исключение из рациона жирной, жареной пищи, переход на «легкие» продукты, свежие фрукты, овощи, соки. Постоянный контроль за питанием уменьшит возможность рецидива заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector