Диффузный стеатоз печени что это такое
Что такое стеатоз печени
и как с ним бороться
Стеатоз печени — это первая стадия жировой болезни печени. Состояние, приводящее к диффузной жировой инфильтрации или гепатозу, при котором в более чем 5% клеток печени (гепатоцитов) появляются жировые включения 1 . О том, какие виды стеатоза бывают, что их вызывает, а также какие лечебные меры стоит принять — в этой статье.
Виды стеатоза
В наше время специалисты различают стеатоз двух видов: алкогольный и неалкогольный.
До 80-х годов прошлого века, специалисты считали, что к стеатозу приводит только хроническое употребления алкоголя 2 . Что привело к появлению диагноза — алкогольная болезнь печени (АБП). Это диагноз крайне распространен в России по сей день — стеатоз развивается у 90% алкоголиков 3 . Причина, увы, банальная — алкоголизм населения. Употребление спиртных напитков в нашей стране составляет порядка 10,3 л в год (в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения) 4 . Алкоголь в 25% становится причиной хронических заболеваний печени 13 , и в 50% случаев — цирроза печени. 5
Позже жировые капли крупного размера в гепатоцитах были обнаружены у пациентов с сахарным диабетом и ожирением (патология печени в некоторых исследованиях достигала практически 100% случаев 2 ), которые при этом не являлись алкоголиками. Так появилось понятие неалкогольного стеатоза или НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени).
В последние годы НАЖБП приобрела характер эпидемии и распространенность ее растет с каждым годом, превышая количество заболевших АБП в 3-7 раз 6 . Общая же заболеваемость стеатозом печени в РФ по данным широкомасштабного исследования DIREG 2, составила 37% 7 .
Развитие стеатоза
При алкогольной болезни печени, основным фактором ее развития является высокая концентрация продукта переработки этанола — ацетальдегида 2 .
В случае НАЖБП факторов риска значительно больше 2 .
Когда риск неалкогольной болезни печени выше?
Избыточная масса тела и ожирение
Нарушение обмена липидов с повышением уровня триглицеридов и липидов низкой плотности
Нечувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) и сахарный диабет 2 типа, нарушения всасывания (мальабсорбция), заболевания желудочно-кишечного тракта;
Слишком быстрое снижение веса и голодание
Токсическое действие некоторых лекарственных веществ: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, антибиотики и другие
Накопление в печени меди, железа вследствие различных заболеваний обмена веществ
Диагностика стеатоза
Стеатоз — первая стадия жировой болезни печени, и вовремя диагностировать ее сложно, потому что часто она протекает незаметно для человека 7 . Поэтому в большинстве случаев на обследование по поводу жировой дистрофии печени направляют пациентов, которые обратились к врачу из-за другого заболевания. 7, 8
Симптомы стеатоза обычно неспецифичны 7, 8 . Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть, дискомфорт или боли в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи.
Из инструментальных методов чаще всего используют ультразвуковое исследование печени, которое позволяет обнаружить жировые скопления, когда их содержание в печени превышает 30% от массы органа 10 . УЗИ-признаками стеатоза считают неоднородность структуры тканей органа, нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала и повышенную эхогенность (“яркая белая печень”). 8
Золотым стандартом диагностики заболеваний печени является биопсия — анализ печеночной ткани под микроскопом. Однако это дорогостоящая и инвазивная процедура, поэтому проводят ее только в тех случаях, когда другими способами подтвердить диагноз невозможно. 7
Кроме того, проводятся исследования для исключения других причин поражения печени: вирусных, токсических, лекарственных.
Лечение стеатоза
Обычно лечение включает в себя два метода — немедикаментозный и с приемом лекарств. В первом случае специалисты советуют изменить образ жизни и скорректировать питание.
Что это значит на практике.
- Больше физических нагрузок — можно начать с ежедневной быстрой ходьбы в течение 30-40 минут, постепенно добавляя к ней аэробные упражнения 7, 11 , а позже и силовые для укрепления мышечного каркаса. Такая активность позволяет добиться снижения веса и уменьшения проявлений стеатоза 11, 12 . Снижение веса хотя бы на 3-5% позволяет уменьшить выраженность заболевания 7, 8 . Однако изменения массы тела не должны быть стремительными— достаточно снижать массу тела на 0,5-1 кг в неделю 7 .
- Уменьшение калорийности пищи. Исключение жирных, жареных блюд, мучных изделий. Рекомендуется по возможности придерживаться принципов средиземноморской диеты: добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием растительной клетчатки — свежих овощей и фруктов;
- Отказ от курения, алкоголя, сладких газированных напитков.
Медикаментозная терапия может включать прием гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) 13 , которые встраиваются в мембраны клеток печени, восстанавливают их и защищают от повреждений 14 . Также ЭФЛ способствуют нормализации обмена веществ и помогают замедлить прогрессирование болезни 14 .
Но, главное — помните, что своевременное выявление стеатоза печени может помочь назначить оптимальное лечение и предупредить дальнейшее развитие жировой болезни.