drperevalova.ru

Гематома печени

Гематома печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематома печени – это скопление крови в органе в результате разрыва железистой ткани. Данный вид травмы является наиболее опасным. По статистике гематомой печени страдает каждый четвертый человек. В большей степени этой травме подвержены люди 28-32 лет, но опасность развития такого повреждения существует в любом возрасте.

Причины гематомы печени

Выделяют несколько причин разрыва печени и образования гематомы:

  1. Предельные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
  2. Падение с высоты.
  3. Ранение, в том числе в ходе ДТП.
  4. Ушибы брюшной области.
  5. Сдавливание печени массивными предметами.
  6. Нахождение в неудобной позе (в результате печень может придавливаться к почкам и позвоночнику).

Если человек страдает заболеванием печени, то разрыв тканей возможен при родах, акте дефекации, резких движениях, например, наклонах.

Классификация гематом

Существует несколько классификаций гематом печени по различным признакам.

1. По глубине повреждения:

2. По характеру повреждения:

  • с нарушением целостности капсулы;
  • без нарушения целостности капсулы.

3. По расположению:

Отличия подкапсульной (внутрипеченочной) и центральной гематом

Подкапсульные гематомы представляют собой капсулу, содержащую кровь и желчь и располагающуюся на поверхности печени между фиброзной оболочкой и паренхимой. Такой тип травм образуется в результате кровотечения из мелких сосудов на диафрагмальной стороне железы. Внутрипеченочные гематомы встречаются реже, чем центральные.

Центральные гематомы зачастую не сопровождаются разрывом капсулы и протекают практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому их диагностика в некоторой степени затруднена.

Симптоматика гематомы печени

В первое время после травмы больной может ощущать слабую боль в правом нижнем подреберье при удовлетворительном общем состоянии. Явные симптомы отсутствуют. Через 2-3 дня после травмы в результате продолжающегося кровоизлияния появляются новые симптомы:

  • повышается температура тела (до 37°С);
  • печень увеличивается в размерах и становится заметной при осмотре и пальпации;
  • появляется желтушность кожных покровов и склеры глаза;
  • кожа в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.

В этот период больной ощущает общую слабость организма и может терять сознание.

При отсутствии лечебных мероприятий в результате продолжающегося кровотечения происходит разрыв капсулы и выливание крови в брюшную полость. С этого момента к имеющимся симптомам гематомы печени добавляются признаки внутрибрюшного кровотечения – снижение артериального давления, учащение сердцебиения и пульса, боли в животе, головокружение, тошнота и рвота.

Степени повреждения печени после разрыва капсулы

Первая степень – разрыв капсулы с небольшим кровотечением.

Вторая степень характеризуется повреждением ткани печени и длительным кровотечением. На этой и последующих стадиях повреждения показано обязательное проведение хирургической операции.

Третья степень заключается в глубоком повреждении железы с сильным кровотечением. Больной находится в шоковом состоянии. На данной стадии проводятся интенсивная терапия и при необходимости комплекс реанимационных мероприятий.

Для четвертой степени характерны сочетание нескольких глубоких разрывов, значительные повреждения сосудов. В большинстве случаев эта стадия заканчивается летально.

Диагностика гематомы печени

При жалобах пациента на описанные выше симптомы сначала проводится наружный осмотр и пальпация брюшной полости. Эти методы позволяют выявить:

  • ссадину на коже в области правого нижнего подреберья;
  • напряжение брюшной стенки;
  • втягивание или вздутие (при дополнительных повреждениях кишечника) брюшной полости;
  • симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при надавливании и резком отдергивании руки);
  • повышение чувствительности кожных покровов;
  • смещение внутренних органов, в частности желудка и толстого кишечника, в левую нижнюю сторону.

После первичного осмотра проводится ряд лабораторных исследований – общий и биохимический анализы крови и анализ мочи.

Общий анализ крови при гематоме печени показывает уменьшение следующих показателей:

  • количества эритроцитов и концентрации гемоглобина;
  • тромбоцитов (в 2-3 раза);
  • лейкоцитов.

При этом количество ретикулоцитов увеличивается, что связано с активацией системы кроветворения.

В ходе биохимического анализа обнаруживается изменение следующих показателей:

  • уменьшение общего количества белков в 2 раза и альбуминов в частности;
  • снижение концентрации глюкозы;
  • уменьшение уровня ферментов печени – аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также щелочной фосфатазы;
  • ухудшение показателей свертывания крови – снижение адгезии тромбоцитов и протромбинового индекса, увеличение активного тромбопластинового времени.

Концентрация креатинина и мочевины остается в норме.

Анализ мочи показывает изменение pH в щелочную или нейтральную сторону (реакция мочи здорового человека слабокислая), увеличение количества эпителиальных клеток.

После лабораторных анализов проводится УЗИ печени, которое позволяет выявить:

  • стирание границ печени и других внутренних органов;
  • затемнение сегментов, долей печени;
  • подъем диафрагмального купола.

На УЗИ печени гематомы определяются в виде полости округлой формы с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями (продукты сворачивания крови).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются более точными методами анализа при травме печени, так как позволяют определить особенности, глубину и степень травмы, количество крови в брюшной полости.

Но самым эффективным и объективным методом является лапаротомия. Проводится разрез передней брюшной стенки и визуально оценивается степень повреждения печени. После уточнения особенностей гематомы лапаротомия плавно переходит в хирургическую операцию.

Лечение гематомы печени

Схема и методы лечения гематомы печени зависят от характера ее повреждения. В любом случае показана госпитализация больного в стационар.

При незначительной травме без разрыва капсулы назначаются лекарственные препараты для восстановления структуры печени. Медикаментозное лечение сопровождается обязательным соблюдением особой диеты, приемом витаминов, снижением физических нагрузок и полным исключением курения и алкоголя.

При подкапсульной гематоме с обширными кровоизлияниями, разрывом капсулы необходима хирургическая операция, в ходе которой останавливают кровотечение, удаляют омертвевшие участки печени и зашивают разрывы. Благодаря способности к регенерации через некоторое время печень восстанавливается.

Читать еще:  Профилактика заболеваний печени

Гематома печени – симптомы, диагностика с помощью УЗИ

Гематома печени – одна из разновидностей травмы данного органа, представляющая собой достаточно тяжёлое повреждение.

Она может быть двух видов:

  • Центральная (субкапиллярная) – когда нарушение целостности печёночной капсулы отсутствует;
  • Разрыв печени (трещина) – когда имеет место нарушение целостности капсулы.

В данной статье содержится подробное описания гематомы печени.

Возможные причины появления такой травмы:

  • Рана;
  • Сдавливание печени;
  • Ушиб;
  • Падение;
  • Поднимание чрезмерно тяжёлых грузов.

В случае разрыва сосудистых стенок этого органа имеет место излияние крови в ближайшие ткани, результатом чего и становится формирование печёночной гематомы. Лечить её необходимо в случае обнаружения первых же симптомов повреждения.

Главные проявления печёночной гематомы:

  • Сильная концентрация крови справа в брюшной полости;
  • Нечёткость рентгеновского снимка, причиной которой является скопление крови возле печени;
  • Ограничение подвижности правой части диафрагмального купола, а также слишком высокое расположение этой части;
  • Перелом расположенных снизу рёбер справа;
  • Оттеснение желудочного отдела вниз и налево;
  • Затемнение расположенного справа латерального канала, увеличение ширины его, которое выражено больше сверху.

Скопление крови определяют на рентгеновском снимке, где отмечают выступление диафрагмы и нечёткие либо отсутствующие контуры расположенной справа почки. Всё это указывает на забрюшинную гематому.

Печёночная гематома с подкапсульным расположением, если удаётся остановить кровотечение, характеризуется более положительным развитием. При этом имеет место боль во время пальпации печени. Происходит постепенное рассасывание крови, скапливающейся ниже капсулы. Более тяжёлой является ситуация, при которой не удаётся добиться прекращения кровотечения в печени.

В таком случае гематома распространяется, объём печени увеличивается, возникает иктеричность кожи, гипертермия, появляется лейкоцитоз. Затем могут разорваться капсулы печени, это сопровождается острой болью в подреберье справа. Это ведёт к кровоизлиянию в брюшную полость. Центральная же печёночная гематома не сопровождается никакими симптомами.

Гематома печени является серьёзным состоянием, потому требует немедленного лечения с соблюдением всех медицинских предписаний. Применяется хирургическое лечение.

Что такое гематома печени

Печень – один из важных органов, принимающий нагрузку, связанную с обеспечением процессов обмена, обезвреживанием токсических веществ, синтезом жёлчи, которая необходима для усвоения важных веществ. Повреждение печени влечёт нарушение работы всего организма. Травма брюшной полости представляет опасность для органов, включая печень.

Медицинский термин “гематома” обозначает патологическое скопление крови в тканях организма. Таким образом, гематома является кровоизлиянием, происходящим в определённом объёме и ограниченным структурными тканями. Её диагностируют как у людей, упавших либо подравшихся, так и у спортсменов.

Причины

Какие причины могут приводить к гематомам? Их могут вызывать самые разнообразные механические наружные повреждения. Не обязательно работать каскадёром либо заниматься боксом для получения такой травмы. Можно просто сильно сжать брюшную полость, чтобы появилось кровоизлияние.

Нередко печёночная гематома возникает вследствие падения даже с незначительной высоты, неаккуратного подъёма габаритных вещей, имеющих большую массу, а также непосредственного влияния на брюшную область.

Преимущественно гематому печени диагностируют сотрудники скорой помощи как результат избиения либо падения. Сильное влияние на печёночную зону приводит к разрыву тканей, кровотечению, скоплению жидкостей, формированию гематомы.

При отсутствии своевременной диагностики и оказанной вовремя помощи возможно распространение кровоизлияния по всей брюшной полости. Это может вызвать роковые последствия.

Симптомы

Клиническая картина при гематоме печени может быть разной. Это определяется в каждом случае причинами её, силой воздействия на печёночные ткани, продолжительностью удара. На необходимость срочной медицинской помощи указывают следующие проявления:

  • Боль резкого характера в брюшной полости, которая усиливается во время ходьбы;
  • Усиление боли на протяжении суток;
  • Появление в зоне печени на коже сине-красных ссадин, кровоподтёков.

Иногда печёночная гематома не вызывает ощутимой боли. В случае повреждений печени определённого характера может произойти внутрибрюшное кровотечение, вызывающее травматический шок. В таком случае боль не воспринимается в качестве ведущего симптома. Имеет большое значение зрительная оценка состояния тканей живота и спины.

При появлении печёночной гематомы возможны следующие симптомы:

  • Вздутие живота;
  • Падение либо повышение артериального давления;
  • Возникновение гипертермии (до +39);
  • Пожелтение кожи и глаз;
  • Увеличение размеров печени.

Лечение

Главная проблема при гематоме печени – затягивание с обращением к профессиональной медицине. Гематому можно легко пропустить. Труднее всего диагностируются они у мужчин, не спешащих после обычных драк идти к врачам.

Печёночные гематомы, тем не менее, бывают намного более серьёзными, чем это может показаться. Иногда мужчины стараются терпеть боль либо иные негативные проявления, делая тем самым себе хуже. Кровотечение приводит к брюшному кровоизлиянию, после чего всё заканчивается госпитализацией.

Операция в случае гематомы печени не относится к сложным, часто занимая совсем мало времени. Когда кровоизлияние удаляется, пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше, выздоравливая уже спустя несколько дней.

Печень обладает высокими способностями к самовосстановлению, однако в случае наружной травмы либо сильного сдавливания, либо удара этот орган не справляется с данной задачей. Следует на протяжении первых же суток после того, как была получена травма, обращаться к медикам. Иногда необходима быстрая операция. Она проводится в случае подозрения на наличие разрыва тканей.

В случае сильного удара либо получения механической травмы расположенных справа рёбер либо ниже необходимо обратиться к врачу для медицинской помощи. Любое самолечение не способно дать позитивный результат. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможны серьезные осложнения и летальный исход.

Читать еще:  Фиброз печени 2 степени прогноз

В случае падения либо травмы необходимо принять горизонтальную позицию, по возможности лежать неподвижно, дабы избежать усугубления разрыва тканей. Нельзя напрягать брюшную область. При подозрении на печёночную гематому лечение необходимо начинать немедленно.

Признаки гематомы печени и методы лечения

Гематома печени является одним из тяжелых повреждений брюшной полости. Абдоминальные травмы отличаются высокой летальностью, поскольку внутрибрюшные кровотечения стремительны и без оказания своевременной медицинской помощи человек может погибнуть от потери крови.

Причины возникновения

Кровоизлияние в печень может возникнуть у любого человека, который ведет активный образ жизни. Основные причины появления гематомы заключаются в следующем:

  • резкое сдавление органа с силой, которую не выдерживают кровеносные сосуды, проходящие в печени;
  • ранение брюшной полости, например, при хулиганском нападении;
  • повреждение от удара в область правого подреберья;
  • падение с высоты плашмя на живот или на спину;
  • подъем слишком тяжелых, неудобных предметов, при котором пациент прикладывает значительные усилия, напрягает мышцы брюшного пресса.

Механизм получения травмы прост – сосуды печени просто не выдерживают давления, в результате чего их целостность нарушается и возникает кровотечение.

Симптомы

Признаки гематомы довольно разнообразны, причем особенностью травмы является то, что кровоподтек органа часто сочетается с другими серьезными повреждениями, и одни симптомы могут давать более сильную симптоматику, вводя в заблуждение окружающих. Чаще всего пациенты ощущают следующие признаки кровоизлияния в печень:

  • появление резкой боли в области правого подреберья, интенсивность боли различна, но практически всегда она усиливается при попытках больного сменить положение тела – сесть, перевернуться набок;
  • синяк в области печени, ссадины, говорящие о нанесении травмы.

Если рядом с пострадавшим оказались люди, они должны понимать, что не всегда гематома в области печени дает типичную болезненную симптоматику. При обильном внутреннем кровотечении возникает геморрагический шок, при котором пострадавшие не могут адекватно оценивать ситуацию и свои ощущения, они не жалуются на боль. Заподозрить гематому печени могут специалисты, когда увидят синяк на боку.

Есть также и неспецифические последствия травмы, которые конкретно не указывают на повреждение печени, но сигнализируют о тяжелом состоянии пациента. К таким признакам относят вздутие живота, нарушения в работе сердца и сосудов, падение артериального давления, развитие желтухи, повышение температуры, травматическая гепатомегалия – отечность органа, которые существенно выходит из-за границ ребра и легко прощупывается под кожей.

Скрытость симптоматики является чрезвычайно важным фактором, ведь если пациент не обратится вовремя к врачу, то при малейшем физическом напряжении может наступить разрыв печени.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в нескольких этапах. На первом этапе поступившего в больницу пациента осматривает врач , визуально определяет характер повреждений, выделяет локализацию болезненных ощущений, если пациент в сознании, расспрашивает его о том, как была получена травма, какие ощущения чувствует больной.

На втором этапе проводится рентгеновское обследование , также больному назначают мрт или компьютерную томографию. Эти методики позволяют посмотреть орган в срезе и определить, есть ли гематома, какой ее характер. Узи является в данном случае менее информативным, но если в клинике отсутствует томограф, то нет смысла терять время – необходимо делать узи и принимать решение о дальнейшем лечении пациента.

Также при гематоме печени проводятся стандартные анализы крови и мочи , определяются печеночные пробы. После тщательного анализа всех показателей врач приступает к лечению пациента.

Методы лечения

При получении подобной травмы необходима обязательная помощь специалистов, поскольку при наличии гематомы понадобится экстренное хирургическое вмешательство.

Пациентам не стоит отказываться от госпитализации, а свидетелям происшествия нужно обязательно вызывать скорую пострадавшему.

Пострадавшему до приезда врачей нельзя делать резких движений, напрягать мышцы брюшной полости.

Больному нужен полный покой , его укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову что-то мягкое. На область печени можно положить холод – это единственное, чем могут помочь окружающие, не специализирующиеся в подобных вопросах.

Категорически запрещено согревать область удара, принимать анальгетики или другие медикаменты до приезда врачей.

Это может смазать клиническую картину травмы.

Консервативное лечение в основном не применяется. Подкапсульная гематома, при которой сохраняется поверхностная оболочка органа, имеет лучшие прогнозы, поскольку кровотечение незначительное. А вот при полном разрыве паренхимы печени кровотечения более обширные, они часто приводят к летальному исходу.

Лечение проводится хирургическим путем , останавливается кровотечение, ушивается паренхима печени. При необходимости проводятся дополнительные манипуляции. Осложнения после травмы могу проявиться в первые дни после операции, поэтому пациентов оставляют под наблюдением врача на некоторое время.

Гематома печени может появиться при любом травматическом повреждении в области правого подреберья.

Для успешного лечения важно как можно скорее обращаться за диагностикой и помощью, поскольку при внутрибрюшном кровотечении медлить нельзя – гематома печени имеет высокий процент летальности от внутреннего кровотечения.

Травмы печени. Опасность подобных травм. Внутреннее кровотечение. Методы диагностики

Гематома печени на УЗИ: причины появления и ее виды, что делать

Среди множества печеночных заболеваний гематома печени занимает особое место по причине ее высокой опасности для здоровья и жизни больного. Термин происходит от греческого haima – кровь и суффикса -oma, который в медицинской терминологии означает опухолевидное образование. Другими словами, это – очаг скопления крови в результате повреждения сосудов, причиной которого является травма живота.

Читать еще:  Какие овощи и фрукты полезны для печени

Гематома в печени не всегда имеет выраженную симптоматику, и может быть выявлена только при дополнительном обследовании. Среди всех применяемых методов диагностики наиболее доступным, быстрым, информативным и безопасным является ультразвуковое исследование, которое всегда может быть проведено в экстренном порядке.

Причины появления гематомы печени и ее виды

По МКБ-10 (международной классификации болезней) гематома относится к закрытым повреждениям печени и имеет код S36.0, потому что ее причиной является травма, в результате которой повреждаются печеночные сосуды.

Причиной такой травмы могут быть:

  • ушиб живота при прямом ударе тупым предметом;
  • непрямой механизм (контрудар) при падении с высоты;
  • сдавление грудной клетки, живота при автодорожной, производственной аварии.

Предрасположены к образованию гематом даже при не очень интенсивной травме люди с гипертонией, пониженной свертываемостью крови (гемофилией, тромбоцитопенией). У них разрыв печеночных сосудов может произойти даже при поднятии тяжестей.

Гематома по расположению может быть 2-х видов:

  • центральной – глубокой внутрипеченочной;
  • периферической — подкапсульной.

Клиническая картина проблемы

Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.

Локальные проявления

У пострадавшего появляются такие жалобы:

  • боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
  • чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
  • ощущение горечи во рту;
  • наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.

При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.

Общие проявления

Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:

  • общая слабость, головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • учащенные сердцебиения;
  • повышение температуры тела.

Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы

Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.

Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.

Что делать при травме печени?

В случае, если образовалась центральная гематома, которая может не проявляться угрожающими жизни симптомами, обратиться к врачу также необходимо. Такая гематома склонна к нагноению из-за инфекции, попадающей через поврежденные желчные ходы. В итоге развивается абсцесс печени, который имеет тяжелое течение и множество осложнений.

В любом случае, независимо от желания пациента, лечение любой гематомы печени хирургическое, когда операция выполняется по жизненным показаниям: ушивается поврежденная ткань печени или выполняется ее резекция, проводится переливание крови.

Следует взять на заметку, что при любой травме живота категорически нельзя делать 3 вещи:

  • пить обезболивающие препараты, потому что они могут «смазать» клиническую картину травмы;
  • класть грелку на живот, это может усилить кровотечение;
  • медлить с обращением к врачу, это может стоить здоровья, а нередко и жизни.

Единственное, что необходимо предпринять, если случилась травма живота, срочно уложить пострадавшего на спину, положить ему холод на живот, вызвать «неотложку» и постоянно следить за его состоянием – частотой пульса, артериальным давлением. Любые другие мероприятия при травме живота должны назначаться врачом после осмотра и обследования больного.

Полезное видео

Какие еще изменения происходят с органом можно узнать из этого видео.

УЗИ-признаки гематомы печени

Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.

Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:

  1. Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
  2. Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
  3. Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
  4. Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector