drperevalova.ru

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность

Что такое печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

  • тяжелых формах вирусного гепатита,
  • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
  • растительными (несъедобные грибы)
  • другими гепатотропными ядами,
  • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
  • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

Читать еще:  Воспаление печени симптомы лечение в домашних условиях

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Читать еще:  Все о печени человека

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Печеночная недостаточность: симптомы, лечение, осложнения

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность у детей

Заболевание у маленьких пациентов имеет другую клиническую картину. У детей тяжело увидеть первые признаки патологии печени. Главным симптомом нарушения функции органа в раннем возрасте является нарушение свертывания крови. Среди основных причин врачи называют острые отравления, вирусные гепатиты, муковисцидоз, септические осложнения, ВИЧ-инфекцию.
Печеночная недостаточность при беременности требует особого похода доктора к пациентке. Женщина находится под постоянным контролем специалиста, ведь заболевание может привести к выкидышу или смерти малыша.

Причины появления

Самыми распространенными причинами печеночной недостаточности врачи называют инфекционные поражения печени патогенными микроорганизмами, вирусами, паразитами.

Важно! В 47% случаев причиной патологии становится гепатит В, в 5% – гепатит А.
Реже всего патологию провоцируют гепатиты С, Д и Е.

В повышенной группе риска находятся лица старше 40 лет, которые принимают наркотические препараты, злоупотребляют алкоголем, страдают от печеночных заболеваний. В редких случаях развитие патологии провоцируют вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусы, аденовирусы.
Среди других распространенных причин синдрома печеночной недостаточности называют токсины и медицинские препараты. К поражению печеночной паренхимы может привести передозировка диуретиков, седативных средств, обезболивающих. Опаснейшими токсинами, которые моментально вызывают симптомы печеночной недостаточности, считаются химические соединения, микотоксин грибков рода аспергилл, яд бледной поганки.
Спровоцировать тяжелую печеночную недостаточность способна гипоперфузия органа, которая развивается в связи с профузным кровотечением, синдромом Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточностью, веноокклюзионным заболеванием. Патология нередко появляется во время инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, рака поджелудочной железы, метастазировании рака легких.
В редких случаях развитию ХПН способствует тирозинемия, аутоиммунный гепатит, жировая дистрофия органа, галактоземия и другие заболевания. Среди причин врачи называют операционные вмешательства, тупую травму печени. Есть ряд факторов, которые провоцируют срыв компенсаторных механизмов и способствуют развитию заболевания. Среди них:

  • Избыток белка в рационе.
  • Лапароцентез.
  • Злоупотребление спиртным.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Кровотечения в ЖКТ.
  • Понос, рвота.
  • Нарушения электролитного баланса.
Читать еще:  Диффузный стеатоз печени что это такое

Необходимо понимать, что такое печеночная недостаточность у человека, какие последствия она несет для пациента и как ее предотвратить. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, как только появятся первые признаки. Оперативное лечение способно предупредить многие серьезные осложнения и последствия.
В патогенезе острой печеночной недостаточности значительную роль играет образование аутосенсибилизированных Т-киллеров и противопеченочных аутоантител, которые вызывают дополнительное аутоаллергическое поражение печеночных клеток.

Симптомы

Прекома II

Кома I

Кома II

Среди других ярких признаков ХПН выделяют :

  • Желтуху. Склеры, кожа лица и тела становится желтой. Постепенно билирубином окрашивается мокрота, слезы, в то время как моча темнеет, а кал светлеет из-за отсутствия в нем желчных кислот.
  • Печеночный запах. Он является одним из диагностических признаков развития острой печеночной недостаточности. Неприятный запах появляется из-за накопления в крови меркаптанов. Они образуются в толстой кишке из серосодержащих аминокислот, производимых бактериями, которые печень не способна обезвредить.
  • Синяки на теле. Синие пятна остаются на коже в результате низкого содержания в крови тромбоцитов.
  • Полостные/внутренние кровотечения. Они появляются из-за неспособности печени синтезировать факторы свертывания крови. Больные страдают от желудочных, кишечных, маточных кровотечений. Иногда эти симптомы хорошо видны, а иногда скрыты. Поэтому важно ежедневно сдавать анализ кала на кровь.
  • Проявления почечной недостаточности, которая развивается на фоне гибели печеночной ткани. О заболеваниях почек говорят отеки, уменьшение количества мочи, осипший голос, сильная жажда.

Для печеночно-клеточной недостаточности характерно нарушение обмена белков, в результате чего в крови увеличивается количество аминокислот – аргинин, тирозин, аланин, аспарагиновая кислота. Также уменьшается количество лизина, треонина, глютаминовой кислоты. В результате нарушения углеводного обмена в печени уменьшается содержание гликогена. Следствием подавления глюконеогенеза, гликогенолиза, гликогенеза, превращения галактозы и фруктозы в глюкозы считается формирование выраженной гипогликемии.
Нарушение липидного обмена при печеночной недостаточности происходит из-за нарушения гликогенеза и дефицита гликогена в печени. Жирные кислоты в органе интенсивно используются для синтеза нейтральных жиров, кетоновых тел, фосфолипидов. При печеночно-клеточной недостаточности в крови увеличиваются кетоновые тела, нарушается процесс образования и выделения желчи, из-за чего нарушается процесс расщепления и всасывания жиров, жирных кислот. В норме с калом выделяется примерно 15 процентов всех принятых жиров, а при печеночно-клеточной недостаточности – 50% или больше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector