Печеночная пурпура
Кожные проявления при заболеваниях печени
Статьи по теме
Даниэла Сергеевна Пургина
- Врач-гастроэнтеролог
- Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера
Здоровье нашей кожи во многом зависит от работы печени – главной очистительной системы организма, которая нейтрализует все токсины и яды, выводит их остатки через мочевыделительную систему. В том случае, когда нарушается работа печёночных клеток, все поступающие в организм токсины возвращаются в кровь, а затем в почки и усиленно травят организм. Результатом данного процесса при заболеваниях печени могут являться различные виды кожных проявлений, такие как: поражения кожи, сыпь, кожный зуд, изменение окраски кожных покровов, кровоизлияния, нарушения пигментации и т.д. Рассмотрим подробнее некоторые из них.
“Печёночный” холестатический кожный зуд
Кожный зуд – наиболее распространённый симптом желтухи при синдроме холестаза. Практически никогда не встречается при других видах желтухи (паренхиматозной и гемолитической). В основном поражаются такие участки на теле, как кожа рук, ног и туловища. Возникновение данного кожного проявления связано с повышенным содержанием желчных кислот в крови. На коже наблюдаются расчёсы, ксантоматозная сыпь – подкожные бляшки желтоватого цвета округлой формы, располагающиеся на лице вокруг глаз и в кожных складках тела. Зуд кожи бывает приступообразным и кратковременным, или наоборот мучительным упорным.
“Печёночные (сосудистые) звёздочки”
Такие кожные проявления представляют собой множественные, пульсирующие эктазии сосудов тёмно-красного цвета, диаметром 01 – 0,5 см. От этих сосудов разветвляются дополнительные сосудистые веточки, располагающиеся на руках, лице, шее, спине и плечах. Такой симптом один из наиболее важных диагностических признаков заболеваний печени.
Желтуха (жёлтый окрас кожных покровов)
Кожные покровы и слизистые окрашиваются в жёлтый цвет при повышении уровня билирубина в крови, в связи с чем возникает желтуха. Она становится заметной при уровне билирубина не ниже 34-36 мкмоль/л. Первоначально субиктеричность (желтуха) хорошо заметна в ротовой полости и на склерах, затем окрашиваются ладони на руках, подошвы ног, лицо и далее всё тело. При этом в околопупочной зоне наблюдается острая патология гепатобилиарной системы.
“Печёночная” пурпура
Проявляется в виде мелких кожных кровоизлияний (геморрагических пятен), расположенных на коже тела и слизистых оболочек. При надавливании такие кровоизлияния не исчезают, что отличает их от других видов сыпи. Их размеры могут быть различны: от микроскопических точек до крупных (“синяки” и экхимозы).
“Печёночный” язык
При хронических заболеваниях печени язык становится отёчным, с “лакированной” поверхностью и приобретает ярко-красный цвет. Если слизистая оболочка рта и губ приобретает карминово-красную окраску, а язык становится тёмно-красного, иногда фиолетового оттенка это может свидетельствовать о печёночной недостаточности.
“Печёночные” ладони
Пальмарная эритема – ярко-красная окраска ладоней встречается практически при всех хронических заболеваниях печени. Красная окраска бледнеет при надавливании, но затем восстанавливается. Также помимо эритемы наблюдается возвышение большого пальца и мизинца, а иногда в красный цвет окрашиваются подошвы ног больного (плантарная эритема). Данный симптом может встречаться при беременности, ревматоидном полиартрите, у здоровых подростков.
Нарушение пигментации кожи
В основном все хронические заболевания печени сопровождаются усилением пигментации кожи и образованием пигментных пятен. Кожная окраска на руках, в особенности ладонях и в подмышечных впадинах может приобретать грязно-серый или бронзовый оттенок. В районе лица пигментные пятна типично располагаются на боковой поверхности щёк с переходом на шею. Согласно мнению медиков возникновение снижения пигментации связано с поражением паренхимы печени с синдромом холестаза и снижением дезинтоксикационной функции печени.
Другие кожные изменения
Нередким симптомом нарушения определённых функций печени в результате её болезни является аллергический дерматит, который возникает в связи с нарушением детоксикационной функции печени. Чаще всего кожные проявления при дерматите – это пятна и бляшки ярко-красного цвета, иногда возникает гнойничковый дерматит с высыпаниями (фолликулитами, фурункулёзом).
Проявлениями вторичного гормонального дисбаланса при болезнях печени – атрофические полосы (растяжки или стрии), расположенные на ягодицах, бёдрах, в нижней части живота.
Лечение
Лечение кожных проявлений сводится к устранению первопричины при своевременной диагностике. Подавляющее большинство кожных проявлений на теле пациента исчезает при лечении основного заболевания.
Лекарственные поражения печени
Поражение печени лекарственным средством, фитопрепаратом или пищевой добавкой, вызывающее повышение уровня биохимических показателей функции печени (АЛТ, ЩФ, билирубин); может быть результатом постоянной гепатотоксичности препарата (зависимой от дозы, предсказуемой, относительно частой — напр. парацетамол) или идиосинкразии к лекарству или его метаболиту (непредсказуема, проявляется у немногих лиц (1/1000–1000000), может развиться почти к каждому лекарству).
Главные клинические формы:
1) преходящее, бессимптомное увеличение активности аминотрансфераз (напр. изониазид, статины, фибраты);
2) острая печеночно-клеточная недостаточность (напр. парацетамол, клоксациллин, диклофенак, галотан, изониазид, ловастатин, растительные препараты, кокаин, амфетамин) — симптомы как при остром вирусном гепатите; обычно купируется в течение 1–2 мес. после отмены препарата, но может привести к печеночной недостаточности, вынуждающей трансплантировать орган. Прогностические факторы возникновения острой или подострой печеночной недостаточности: тяжелая желтуха, задержка воды (асцит, отеки), глубокая коагулопатия, энцефалопатия и/или печеночная кома при небольшом повышении активности аминотрансфераз в плазме. наверх
3) острое холестатическое поражение печени (холестаз может удерживаться до 6 мес. после отмены ЛС):
а) внутрипеченочный холестаз (напр. оральные контрацептивы, анаболические стероиды, тамоксифен, цитарабин, азатиоприн) — наблюдаются зуд и желтуха, активность аминотрансфераз обычно в пределах нормы;
б) острый холестатический гепатит (напр. карбамазепин, котримоксазол, эритромицин, каптоприл, тиклопидин) — наблюдаются зуд, желтуха, боль в правой подреберной области или болевая чувствительность печени, увеличение активности аминотрансфераз (в меньшей степени, чем ЩФ); если является результатом гиперчувствительности, могут возникать лихорадка, экзантема, боль или артрит;
4) смешанная форма лекарственного поражения печени (напр. амоксициллин с клавулановой кислотой, карбамазепин, циклоспорин) — наиболее распространенный тип лекарственного поражения печени;
5) хронические поражения печени — часто клинически напоминают аутоиммунный гепатит; особенные формы хронических заболеваний печени, вызванные лекарственными препаратами:
а) синдром исчезновения желчных протоков (напр. хлорпромазин , карбамазепин, трициклические антидепрессанты) — клиническая картина напоминает первичный билиарный цирроз, прогрессирующее заболевание, приводит к хроническому холестазу и к циррозу печени;
б) веноокклюзионная болезнь печени →разд. 7.15 (цитостатики, напр. бусульфан, также после пересадки гемопоэтических клеток) — быстро нарастающий асцит, болезненное увеличение печени и желтуха;
в) аденомы печени (эстрогены);
г) очаговая узловая гиперплазия или печеночная пурпура (тиопурины, цитостатики).
Основное значение имеет исключение других причин, прежде всего:
1) ВГ типа А, В, С или D;
2) непроходимости желчных путей;
3) алкогольной болезни печени;
4) сердечной недостаточности или недавно перенесенного шока;
5) аутоиммунного гепатита;
6) болезни Вильсона-Коновалова;
7) первичного холангита.
Диагностические критерии основных форм повреждения печени и методы обследования, рекомендованные для дифференциальной диагностики →табл. 7.4-1.
| Клиническая форма |
Загрузка...
