drperevalova.ru

Трансаминаз печени что это

Повышение печеночных трансаминаз: причины отклонений

Нарушенная работа печени чаще всего не проявляется довольно долго и диагностика становится запоздавшей. Лечение при этом зачастую уже мало эффективно. Для оценки состояния печени на ранней стадии большое значение приобретает биохимия крови, вернее определение уровня активности печеночных трансаминаз. Эти ферменты печени (энзимы) называются индикаторными. Их активность – точная оценка состояния органа.

Что это такое?

Печеночные трансаминазы – что это? Это специальные печеночные белки (ферменты), они выполняют трансаминирование в клетках, т. е. обеспечивают внутри них обмен веществ. “Трансаминазы” – на сегодня термин устаревший, современное название – “аминотрансферазы”.

Свойства трансаминаз

Трансаминирование — это один из процессов азотистого обмена, при котором идет синтез новых аминокислот путем транзита амино- и кетокислот без выделения аммиака. Это было освещено в 1937 г. учеными М. Г. Крицманом и А. Е. Браунштейном.

Одновременно происходят реакции прямого и обратного характер, т. е. обратимый перенос аминогрупп с аминокислоты на кетокислоту. В роли кофермента при этом необходим вит. В6.

Название печеночных трансаминаз (а их 2) определяется наименованием самой кислоты, участвующей в процессе транзита аминогруппы: если это аспартаниновая, то фермент называется аспартатаминотрансферазой (АСТ или АсАТ), а если аланиновая, то это аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ). Каждый из них имеет свои особенности.

Роль в организме

Повышение активности печеночных трансаминаз – что это? Это увеличение их уровня и он всегда говорит о некрозе тканей органов и наличии заболеваний. АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, который проявляет чувствительность к изменениям в миокарде, печени и мозге. Если их клетки не нарушены и функционируют нормально, АСТ не повышается.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, являющийся главным показателем печеночных изменений.

Нормы показателей

Показатели трансаминаз различаются по полу и возрасту. В норме их количество у женщин составляет 31 для АЛТ и АСТ; у мужчин АЛТ -37 Ед/л, а АСТ – 47 Ед/л.

Принципы диагностики

Аминотрансферазы находятся во всех клетках организма, но сконцентрированы они в печени и сердце. Поэтому о недостаточности этих органов быстрее всего можно судить по уровню данных ферментов.

Можно сделать вывод, говоря об активности печеночных трансаминаз, что это своеобразные маркеры воспаления. Дело в том, что симптомы патологии появляются только через 2 недели, зато гибель клеток при различных заболеваниях в острой форме (воспалениях, циррозе или ИМ) приводит к резкому высвобождению в кровь указанных ферментов, по которому и можно судить а наличии проблемы.

Т. е. аминотрансферазы напоминают лейкоциты по скорости своего появления, но определить природу патологии по ним невозможно.

Читать еще:  Лечение печени народными средствами самые эффективные

Это не специфические тесты, но надежные показатели патологий печени и сердца. Определить круг заболеваний и сузить его помогает комбинация признаков, которую производит врач. Например, повышение АЛТ + билирубина обычно отмечается при холецистите.

Причины повышения

Печеночные трансаминазы повышены при развитии печеночных и сердечных патологий. Это может быть очень опасно. Они говорят:

  • о наличии гепатита (любой формы);
  • синдроме Рея – печеночной энцефалопатии из-за приема аспирина;
  • стеатозе;
  • фиброзе;
  • циррозе;
  • холестазе;
  • опухолях;
  • метастазах из других органов в печень;
  • болезни Вильсона или гепатоцеребральная дистрофии (врожденном нарушении обмена меди);
  • инфаркте миокарда (при нем печеночные трансаминазы стойко повышены всегда);
  • паразитарных инвазиях, потому что в процессе своей жизнедеятельности паразиты выделяют токсины с разрушением гепатоцитов;
  • травмы печени также приводят к некрозу клеток.

При холестазе застой желчи приводит к перерастяжению клеток печени, в них нарушается метаболизм и в конечной цепи нарушений клетки подвергаются некрозу.

Жировое перерождение печени также вызывает разрушение нормальных клеток печени и замещение их жировыми. При циррозе клетки некротизируются и замещаются грубой соединительной тканью. Опухоли разрушают не только гепатоциты, но и окружающие ткани, вызывая их воспаление.

Доказаны токсические процессы в печени после длительного приема лекарств, причем повышение трансаминаз возникает при употреблении любой формы выпуска препарата – одинаково пагубны и таблетки, и инфузии. Среди них:

  • анальгетики, статины, антибиотики;
  • анаболические стероиды;
  • НПВС;
  • “Аспирин”, “Парацетамол”, ингибиторы МАО (“Селегилин”, “Имипрамин”);
  • гормоны;
  • сульфаниламиды;
  • барбитураты;
  • цитостатики, иммунодепрессанты;
  • препараты железа и меди также некротизируют ткань печени.

Пока речь шла о стойких повышениях ферментов. Но есть и другой тип повышения – периодический.

Периодическое или транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз может вызываться и другими внепеченочными патологиями. Оно может возникать при остром панкреатите, гипотиреозе, ожирении, мононуклеозе, травмах мышц, ожогах, миодистрофиях, бронзовом диабете.

Небольшое увеличение печеночных трансаминаз – это довольно частое явление. Оно может быть спровоцировано плохой экологией, приемом некоторых продуктов, богатых, например, нитратами, пестицидами, трансжирами. В любом случае, отклонение от нормы ферментов в виде их повышения требует обращения к врачу и полного обследования. Особенно тогда, когда добавляется тяжесть и боли в правом подреберье.

Коэффициент Ритиса

Итальянский ученый Фернандо де Ритис предложил другой подход к оценке активности трансаминаз. Иначе говоря, кроме количественного исчисления каждого фермента, следует определять и соотношение ферментов относительно друг друга – коэффициент Ритиса.

Соотношение 0,9-1,7 – это не болезнь, обычно показатель равен 1,33. Если же коэффициент колеблется в районе 0-0,5, то это говорит о носительстве гепатита вирусной этиологии.

Читать еще:  Признаки воспаления печени у женщин

При значениях 0,55-0,83 можно думать про обострение гепатита. Иначе говоря, коэффициент 16 сентября, 2018

Повышение печеночных трансаминаз: причины отклонений

Функции и показатели нормы

Трансаминирование — это процесс переноса аминогруппы к молекулам альфа-кетокислоты. В ходе такой реакции не образуется аммиак. Данный процесс связывает между собой углеродистый и азотный обмен, за что отвечают трансаминазы.

Последние бывают двух типов:

  • аланин-аминотрансфераза (АлАТ) — отвечает за транспортировку аланина;
  • аспартат-аминотрансфераза (АсАТ) — обеспечивает транспортировку аспарагиновой кислоты.

С целью контроля за концентрацией трансаминазы проводится анализ крови. Этот показатель меняется в зависимости от возраста и пола человека. Кроме того, отмечается некоторое повышение концентрации трансаминазы у людей с избыточной массой тела. Норма (в ммоль/л) у пациентов следующая (АЛТ и АСТ):

  • дети младше 9 лет — до 50 ед/л и 140 ед/л;
  • подростки — до 50 ед/л и 55 ед/л;
  • мужчины — до 45 ед/л и 47 ед/л;
  • женщины — до 31 ед/л для каждого показателя.

Анализ крови на трансаминазу проводится с утра натощак. В последний раз разрешено есть за 8 часов до процедуры.

Причины колебаний показателей

Повышенная активность трансаминазы наблюдается при следующих заболеваниях:

При некрозе тканей клетки полностью отмирают. Данный процесс считается необратимым и провоцирует дисфункцию печени. При некрозе разрушается мембрана, вследствие чего клеточные компоненты выходят наружу. Это проявляется в виде повышения концентрации печеночных ферментов в анализе крови.

При массивном отмирании тканей резко увеличивается количество трансаминазы. Однако данный показатель не всегда дает точный результат. При запущенном циррозе, когда остается небольшое количество функционирующих гепатоцитов, трансаминазы находятся в пределах нормы. Поэтому при наличии симптомов, указывающих на течение данного заболевания, основное внимание уделяется оценке показателей АЛТ (этот метод более чувствительный).

Некроз печени развивается под влиянием следующих факторов:

  • острая гипоксия, вызванная резким падением артериального давления;
  • гепатиты вирусной природы;
  • токсическое поражение.

Холестаз является еще одной причиной некроза клеток печени. Гепатоциты разрушаются вследствие растяжения протоков и нарушения метаболизма, что вызывает застой желчи.

Дистрофия печени обусловлена течением воспалительного процесса, из-за чего на участках, где развивается некроз соединительная ткань замещает нормальную. К числу вероятных причин возникновения такого нарушения относят жировой гепатоз, характеризующийся постепенным отложением липидов в органе. Не исключено также влияние генетических патологий, способствующих накоплению меди в клетках печени.

Повышение трансаминазы, обусловленное развитием опухолевого процесса, связано с тем, что по мере роста новообразование разрушает гепатоциты и провоцирует воспаление местных тканей. Аналогичные последствия возникают при вторичном метастазировании, когда раковые клетки по лимфо- или кровотоку проникают в печень.

Читать еще:  Компьютерная томография печени

Повышение трансаминазы при глистной инвазии объясняется тем, что паразиты не только провоцируют воспаление тканей, но и закупоривают желчные протоки. Из-за последнего развивается некроз клеток.

Повышение трансаминазы на фоне приема лекарственных препаратов связано с тем, что медикаменты оказывают токсическое воздействие на печень. Вызвать подобные изменения способны:

  • антибиотики тетрациклинового ряда;
  • анаболические стероиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • сульфаниламиды;
  • ингибиторы моноаминоксидазы;
  • цитостатики;
  • барбитураты.

Важно отметить, что повышенное содержание трансаминазы наблюдается при следующих нарушениях:

  • переломы и другие повреждения костной массы;
  • ожоги;
  • острое воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы;
  • сепсис;
  • шоковое состояние.

В связи с этим в рамках диагностирования патологий учитываются как результаты анализа крови, так и сопутствующая симптоматика.

Сопутствующие симптомы

Большинство печеночных патологий характеризуется следующими симптомами:

  • общая слабость, возникающая без причины;
  • приступы тошноты со рвотой, возникающие в любой момент;
  • снижение аппетита вплоть до полной утраты;
  • болевой синдром, локализующийся в правом подреберье;
  • сосудистые «звездочки» на теле;
  • увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости;
  • интенсивный кожный зуд;
  • пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек;
  • потемнение мочи, осветление каловых масс;
  • частые кровотечения в ротовой полости и во внутренних органах.

Диагностическая шкала

В диагностике печеночных заболеваний применяется специальная шкала, на основе которой оценивается изменение показателей трансаминазы:

  • умеренное повышение (отклонение от нормы в 1-1,5 раза);
  • среднее (в 6-10 раз);
  • высокое (более чем в 10-20 раз).

При вирусных гепатитах показатели трансаминазы достигают максимума на третьей недели. В течение 30-35 дней наблюдается постепенное снижение печеночных ферментов. При хронических гепатитах колебания трансаминазы не выходят за пределы нормы умеренного повышения. Аналогичная картина наблюдается при латентном течении цирроза.

Поэтому при диагностировании печеночных патологий необходимо проводить анализ крови как на трансаминазы, так и на билирубин, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу. Благодаря такому подходу удается сузить круг потенциальных заболеваний.

При механической желтухе и острой печеночной недостаточности отмечается рост билирубина, а трансаминазы находятся в пределах нормы. У детей рост показателей АСТ и АЛТ наблюдается при вирусных гепатитах и отравлении лекарственными препаратами. Наиболее опасной печеночной патологией у ребенка считается синдром Рея, который развивается при длительном потреблении аспирина. Это лекарство провоцирует печеночную энцефалопатию, которая угрожает жизни пациента.

Повышение трансаминазы указывает на серьезные поражения печени. При некоторых заболеваниях отмечаются колебания этого показателя, что обусловлено сменой периодов ремиссии и обострения патологии. Однако повышение трансаминазы лишь свидетельствует об отклонениях. Данный показатель не помогает диагностировать конкретное заболевание, в связи с чем при указанных нарушениях проводят дополнительные диагностические мероприятия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector