Внутрипеченочный холестаз
Внутрипеченочный холестаз и его лечение
Желчь в организме вырабатывается для выполнения очень важных функций. Без нее невозможны процессы пищеварения и выведение токсинов из организма. При воздействии на печень негативных факторов, желчеобразование, циркуляция и отток желчи нарушаются. Подобные дисфункции могут проявляться по-разному. Одним из признаков нарушения работы печени является синдром внутрипеченочного холестаза.
Что это такое
Внутрипеченочный холестаз – это состояние, характеризующееся нарушением циркуляции и поступления желчи в 12-перстную кишку, не связанным с механическим повреждением или обструкцией билиарного тракта. Может формироваться на уровне внутрипеченочных желчных протоков или гепатоцитов.
Патологические процессы, происходящие на клеточном уровне, приводят к избыточному поступлению в кровь элементов желчи, дефициту желчи в кишечнике и воздействию ее компонентов на печеночные канальцы и клетки.
По этиологическому фактору синдром подразделяют на:
- поражение каналикул;
- поражение гепатоцитов;
- поражением дуктул;
- смешанный тип.
По течению внутрипеченочный холестаз бывает:
Заболевание может протекать в двух формах:
- парциальный – характеризуется уменьшением выработки желчи;
- диссоцианный – связанный с задержкой образования некоторых компонентов желчи;
- тотальный – характеризуется нарушением транспорта желчи в 12-перстную кишку.
Причины возникновения
Данный синдром полиэтиологичен. Спровоцировать его могут как внешние негативные воздействия на организм, так и заболевания внутренних органов.
К нарушению желчеобразования чаще всего приводят такие причины:
- токсическое влияние на печень (лекарственное, алкогольное);
- вирусные заболевания печени;
- дисбактериоз кишечника;
- холестаз беременных, доброкачественный рецидивирующий холестаз;
- эндотоксемии;
- бактериальные инфекции.
К нарушению транспорта желчи приводят следующие заболевания:
- болезнь Кароли;
- цирроз;
- склерозирующий холангит;
- саркоидоз;
- биллиарная атрезия;
- лимфогранулематоз;
- туберкулез;
- отторжение трансплантата.
Признаки холестаза
Симптомы зависят от вида заболевания, спровоцировавшего его. Кроме этого, острый и хронический холестаз проявляются по-разному. К основным признакам острого синдрома относятся:
- лихорадка;
- абдоминальная боль;
- потеря аппетита;
- желтуха;
- обесцвечивание кала;
- стеаторея (выделение большого количества жира с калом);
- потемнение мочи;
- остеопороз, вследствие нарушения всасывания кальция и витамина Д;
- сильный зуд кожи, и как результат повреждения и расчесы на ней.
Симптомы хронической формы:
- в результате продолжительной желтухи кожа становится золотистой, в ней образовываются желтые жировые отложения;
- ксантомы – образования желтоватого цвета, преимущественно вокруг глаз, развивающиеся вследствие задержки жиров в организме.
- туберозные ксантомы – новообразования в виде бугорков на ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног.
- снижение веса.
Ксантомы в области глаз
Туберозные ксантомы на локтях
Осложнения внутрипеченочного холестаза
Запущенное заболевание может иметь тяжелые последствия, среди которых:
- кровотечения, обусловленные дефицитом витамина К;
- остеопороз;
- желчнокаменная болезнь;
- цирроз;
- печеночная недостаточность;
- снижение зрения.
Диагностика патологии
Диагностикой и лечением холестаза занимается хирург или гастроэнтеролог. На приеме врач осматривает больного, собирает анамнез жизни и болезни, анализирует жалобы. Для подтверждения диагноза проводится ряд мероприятий. Выбор конкретного метода зависит от показаний и состояния здоровья пациента.
Возможны такие обследования:
- биохимический анализ крови;
- УЗИ;
- холангография;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- чрескожная чреспеченочная холангиография.
- КТ;
- магнитно-резонансная холангиография.
- биопсия печени.
Как лечить внутрипеченочный холестаз
Лечение основывается на комплексном подходе. Больному необходимо придерживаться диеты и получать этиотропное лечение.
- ограничение нейтральных жиров до 40 г/сутки;
- обогащение рациона жирорастворимыми витаминами и кальцием;
- увеличение доли растительных компонентов в рационе.
- В основе лечения средства, восстанавливающие структуру клеток печени и их функции. К таким препаратам относятся Гептрал, Силимар, Урсодезоксихолевая кислота.
- Дезинтоксикационная терапия – раствор глюкозы, хлорида натрия или реосорбилакт внутривенно капельно.
- Симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических проявлений болезни:
- для купирования кожного зуда – Налмефен, Налоксон, Ондансетрон;
- для устранения желтухи – Холестирамин;
- для компенсации остеопороза – витамин Д3 + глюконат кальция или Кальций Д3 никомед.
- при костной боли – глюконат кальция внутривенно капельно.
- витамины – А, Е;
- при кровотечениях – Викасол внутримышечно.
- В тяжелых случаях проводят плазмаферез, криоплазмасорбцию, УФО крови.
Профилактика болезни
В основе профилактики внутрипеченочного холестаза лежит своевременное лечение заболеваний, которые его провоцируют:
- удаление опухолей печени;
- борьба с желчнокаменной болезнью;
- противогельминтное лечение.
Для снижения риска развития синдрома необходимо отказаться от вредных привычек и исключить или минимизировать токсическое влияние на печень.
Важно следить за питанием, уменьшить количество жиров в рационе, отказаться от жареной и острой пищи, обогатить питание растительными компонентами.
Советы специалиста
- Кожный зуд является самым первым признаком холестаза, который может возникнуть за несколько месяцев или лет до появления желтухи и других симптомов болезни. При появлении зуда важно в первую очередь обследовать печень, чтобы вовремя взять под контроль синдром.
- Для больных полезно молоко, так как оно является источником кальция. Но необходимо помнить, что молоко должно быть обезжиренным.
При первых признаках холестаза важно сразу же обратиться к специалисту. Игнорирование синдрома может привести к необратимым последствиям, к числу которых относится печеночная недостаточность. Своевременное лечение способно восстановить нарушенные функции печени и устранить симптомы патологии.