Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз и его лечение

Желчь в организме вырабатывается для выполнения очень важных функций. Без нее невозможны процессы пищеварения и выведение токсинов из организма. При воздействии на печень негативных факторов, желчеобразование, циркуляция и отток желчи нарушаются. Подобные дисфункции могут проявляться по-разному. Одним из признаков нарушения работы печени является синдром внутрипеченочного холестаза.

Что это такое

Внутрипеченочный холестаз – это состояние, характеризующееся нарушением циркуляции и поступления желчи в 12-перстную кишку, не связанным с механическим повреждением или обструкцией билиарного тракта. Может формироваться на уровне внутрипеченочных желчных протоков или гепатоцитов.

Патологические процессы, происходящие на клеточном уровне, приводят к избыточному поступлению в кровь элементов желчи, дефициту желчи в кишечнике и воздействию ее компонентов на печеночные канальцы и клетки.

По этиологическому фактору синдром подразделяют на:

поражение каналикул;
поражение гепатоцитов;
поражением дуктул;
смешанный тип.

По течению внутрипеченочный холестаз бывает:

Заболевание может протекать в двух формах:

парциальный – характеризуется уменьшением выработки желчи;
диссоцианный – связанный с задержкой образования некоторых компонентов желчи;
тотальный – характеризуется нарушением транспорта желчи в 12-перстную кишку.

Причины возникновения

Данный синдром полиэтиологичен. Спровоцировать его могут как внешние негативные воздействия на организм, так и заболевания внутренних органов.

К нарушению желчеобразования чаще всего приводят такие причины:

токсическое влияние на печень (лекарственное, алкогольное);
вирусные заболевания печени;
дисбактериоз кишечника;
холестаз беременных, доброкачественный рецидивирующий холестаз;
эндотоксемии;
бактериальные инфекции.

К нарушению транспорта желчи приводят следующие заболевания:

болезнь Кароли;
цирроз;
склерозирующий холангит;
саркоидоз;
биллиарная атрезия;
лимфогранулематоз;
туберкулез;
отторжение трансплантата.

Признаки холестаза

Симптомы зависят от вида заболевания, спровоцировавшего его. Кроме этого, острый и хронический холестаз проявляются по-разному. К основным признакам острого синдрома относятся:

лихорадка;
абдоминальная боль;
потеря аппетита;
желтуха;
обесцвечивание кала;
стеаторея (выделение большого количества жира с калом);
потемнение мочи;
остеопороз, вследствие нарушения всасывания кальция и витамина Д;
сильный зуд кожи, и как результат повреждения и расчесы на ней.

Читать еще: Токсическое поражение печени

Симптомы хронической формы:

в результате продолжительной желтухи кожа становится золотистой, в ней образовываются желтые жировые отложения;
ксантомы – образования желтоватого цвета, преимущественно вокруг глаз, развивающиеся вследствие задержки жиров в организме.
туберозные ксантомы – новообразования в виде бугорков на ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног.
снижение веса.

Ксантомы в области глаз

Туберозные ксантомы на локтях

Осложнения внутрипеченочного холестаза

Запущенное заболевание может иметь тяжелые последствия, среди которых:

кровотечения, обусловленные дефицитом витамина К;
остеопороз;
желчнокаменная болезнь;
цирроз;
печеночная недостаточность;
снижение зрения.

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением холестаза занимается хирург или гастроэнтеролог. На приеме врач осматривает больного, собирает анамнез жизни и болезни, анализирует жалобы. Для подтверждения диагноза проводится ряд мероприятий. Выбор конкретного метода зависит от показаний и состояния здоровья пациента.

Возможны такие обследования:

биохимический анализ крови;
УЗИ;
холангография;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
чрескожная чреспеченочная холангиография.
КТ;
магнитно-резонансная холангиография.
биопсия печени.

Как лечить внутрипеченочный холестаз

Лечение основывается на комплексном подходе. Больному необходимо придерживаться диеты и получать этиотропное лечение.

ограничение нейтральных жиров до 40 г/сутки;
обогащение рациона жирорастворимыми витаминами и кальцием;
увеличение доли растительных компонентов в рационе.

В основе лечения средства, восстанавливающие структуру клеток печени и их функции. К таким препаратам относятся Гептрал, Силимар, Урсодезоксихолевая кислота.
Дезинтоксикационная терапия – раствор глюкозы, хлорида натрия или реосорбилакт внутривенно капельно.
Симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических проявлений болезни:

для купирования кожного зуда – Налмефен, Налоксон, Ондансетрон;
для устранения желтухи – Холестирамин;
для компенсации остеопороза – витамин Д3 + глюконат кальция или Кальций Д3 никомед.
при костной боли – глюконат кальция внутривенно капельно.
витамины – А, Е;
при кровотечениях – Викасол внутримышечно.

В тяжелых случаях проводят плазмаферез, криоплазмасорбцию, УФО крови.

Читать еще: Множественные мтс в печени

Профилактика болезни

В основе профилактики внутрипеченочного холестаза лежит своевременное лечение заболеваний, которые его провоцируют:

удаление опухолей печени;
борьба с желчнокаменной болезнью;
противогельминтное лечение.

Для снижения риска развития синдрома необходимо отказаться от вредных привычек и исключить или минимизировать токсическое влияние на печень.

Важно следить за питанием, уменьшить количество жиров в рационе, отказаться от жареной и острой пищи, обогатить питание растительными компонентами.

Советы специалиста

Кожный зуд является самым первым признаком холестаза, который может возникнуть за несколько месяцев или лет до появления желтухи и других симптомов болезни. При появлении зуда важно в первую очередь обследовать печень, чтобы вовремя взять под контроль синдром.
Для больных полезно молоко, так как оно является источником кальция. Но необходимо помнить, что молоко должно быть обезжиренным.

При первых признаках холестаза важно сразу же обратиться к специалисту. Игнорирование синдрома может привести к необратимым последствиям, к числу которых относится печеночная недостаточность. Своевременное лечение способно восстановить нарушенные функции печени и устранить симптомы патологии.