drperevalova.ru

Жировая инфильтрация

Жировая инволюция печени

Невнимательное отношение к собственному здоровью приводит к перерождению органов. Жировая инфильтрация печени развивается у людей, страдающих расстройствами пищеварения и злоупотребляющих алкоголем. А также проблема появляется на фоне вирусных патологий, наследственных заболеваний и эндокринологических недугов. Клиническая картина печеночной дистрофии развивается медленно и выражена слабо. Это затрудняет постановку окончательного диагноза. Лечение болезни сводится к коррекции образа жизни пациента и употреблению медикаментозных препаратов.

Суть проблемы

Жировая инфильтрация печени заключается в диффузной (рассеянной) деградации печеночной паренхимы. Ткань органа накапливает триглицериды. Эти продукты распада жира нарушают физиологию гепатоцитов. Механизм жировой инфильтрации печени состоит в накоплении триглицеридов в цитоплазме печеночных клеток с их дальнейшим перерождением. Происходит дистрофия органа, в нем разрастается соединительная ткань. Этот процесс именуется фиброзом. Следующей стадией является склероз, когда печень становится плотной и перестает выполнять функции синтеза белков для кровеносной и иммунной систем. Орган больше неспособен инактивировать токсины, поступающие в организм извне. Гепатоциты постепенно некротизируются и умирают.

Причины и механизм развития жировой инфильтрации

Метаболические патологии полифакторны, их провоцируют многие причины. Жировая инфильтрация развивается на фоне таких состояний:

  • Заболевания поджелудочной железы. К ним относятся панкреатит и сахарный диабет.
  • Метаболический синдром. Он включает эндокринологические расстройства и ожирение.
  • Повышенное употребление в пищу жирных и жареных продуктов, пищи с высокой концентрацией стабилизаторов, красителей, ароматизаторов и усилителей вкуса.
  • Злоупотребление алкогольными напитками. Этиловый спирт метаболизируется гепатоцитами и чрезмерная нагрузка им вредит.
  • Мальабсорбция. Этим термином обозначают нарушение пристеночного пищеварения и всасывания питательных молекул.
  • Бесконтрольный прием медикаментов. К вредным для печени относятся НПВС, антибиотики и глюкокортикостероиды.
  • Бактериальные, вирусные инфекции и глистные инвазии. Вредят вирусы гепатита, простейшие и паразиты.
  • Мальдигестия. Патология, во время которой развиваются метаболически обусловленные нарушения пищеварения в полости ЖКТ.
  • Болезнь Коновалова-Вильсона.
  • Наследственные патологии. К ним относится глютеновая энтеропатия, которая проявляется воспалением тонкого кишечника в результате дефицита ферментов, нужных для высасывания глютена злаковых культур.

Болезнь Коновалова-Вильсона — это наследственная аутосомно-рецессивная патология, которая затрагивает все системы и органы человека. При ней в тканях накапливается медь с поражением печени и поступлением ее дисфункции.

Симптоматика

В процессе развития жировой инфильтрации печени появляются такие признаки:

  • Тяжесть в правой эпигастральной области. Она обусловлена увеличением печени и растяжением печеночной капсулы. Орган выступает из-под правого ребра.
  • Диспепсия. У человека появляется постоянная тошнота и рвота, не приносящая облегчение.
  • Нарастающая слабость, безразличие к происходящему.
  • Постепенное пожелтение кожных покровов.
  • Мелкоточечная сыпь на коже. Она провоцируется недостаточностью факторов свертываемости крови при дисфункции печеночных клеток.
  • Снижение иммунитета с появлением частых простудных заболеваний.
  • Ухудшение качества ногтей и волос.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Жировая инфильтрация определяется с помощью таких лабораторных и инструментальных методик:

  • Биохимия крови. При патологии повышается прямой и непрямой билирубин. Растут печеночные ферменты — АЛТ, АСТ и щелочная фосфатаза.
  • Общий анализ крови. Поскольку воспаления нет, лейкоциты в норме. Но повышается СОЭ и снижаются тромбоцитарные показатели.
  • Общий анализ мочи. Изредка появляется ее темная окраска.
  • Исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови.
  • Серологический метод. С его помощью в плазме ищут антигены, антитела к вирусу гепатита и иммунные комплексы, проявляющиеся при аутоиммунных расстройствах.
  • УЗИ органов брюшной полости. При ней выявляется увеличение печеночно-селезеночного комплекса.
  • МРТ. Этот инструментальный метод поможет исключить опухолевые новообразования ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение жирового гепатоза

Лечить жировое печеночное перерождение нужно комплексно. Для этого корректируется диета, меняется образ жизни, также обязательно назначается медикаментозная схема. Диетические требования включают частое и дробное питание, употребление большого количества растительной пищи. Овощи и фрукты содержат необходимые витаминные комплексы для быстрого восстановления печеночных клеток. Обязательно исключают жирные и жареные блюда, продукты с содержанием красителей, стабилизаторов, консервантов, ароматизаторов и усилителей вкуса. Рекомендуется умеренная физическая активность. Лечение медикаментозными средствами включает прием гепатопротекторов, защищающих мембраны клеток печени и стимулирующих их регенерацию. Показано употреблять фитопрепараты и поливитаминные комплексы.

Прогнозы недуга

Своевременно диагностированная жировая инволюция печени имеет положительный прогноз относительно выздоровления. Важным критерием является грамотно подобранная схема лечения. Но если недуг был выявлен поздно или пациенту порекомендовали неправильную терапию, прогноз ухудшается. Жировая дистрофия гепатоцитов переходит в стадию фиброза. В органе накапливается соединительная ткань, которая не выполняет специфических пищеварительных функций. Следующей стадией является склероз. Клетки печени становятся каменистыми, постепенно отмирают. Последним этапом болезни выступает цирроз и некроз гепатоцитов.

Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации: признаки, лечение, диагностика, диета

От нормальной работы печени зависят десятки разных процессов в организме человека. Что такое жировая инфильтрация знают подверженные к ней люди, вовремя посещающие врача. Но есть и такие больные, которые обращаются за помощью, когда процесс практически разрушил орган.

В клиниках проводят разъяснение этой патологии, что такое, как лечить и что делать, чтобы уберечь организм от тяжелых осложнений. Пациенты с хроническими болезнями, которые подвержены жировой инфильтрации стараются невелировать факторы, влияющие на развитие заболевания.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое жировая инфильтрация печени?

При нормальной работе желудочно-кишечного тракта пища, которая поступает в желудок, обрабатывается кислотами и ферментами, затем попадает в кишечник для дальнейшего расщепления. Вещества, которые были расщеплены всасываются в кровяное русло и направляются в печень, чтобы продолжить трансформацию в фосфолипиды, триглицериды и другие нужные для химических процессов вещества.

Жировая инфильтрация возникает при увеличении в клетках печени триглицеридов, при серьезном расстройстве питания, когда человек длительно, в больших количествах употребляет жирную пищу.

Но чаще причиной жировой дистрофии и инфильтрации становится постоянное употребление алкоголя.

При этом происходит накопление жировых клеток в органе, разрушение нормальных, здоровых клеток. Вредное производство, когда человеку приходится контактировать с ядами вызывает жировую инфильтрацию печени. Поэтому у такой категории сотрудников профилактические осмотры проходят чаще.

Признаки заболевания

В начале, когда заболевание только возникло, состояние больного никак не меняется. Он не чувствует никаких симптомов и признаков жировой инфильтрации печени. Даже когда болезнь сильно прогрессирует, симптоматика смазана, и без диагностики факт жировой инфильтрации выявить практически невозможно.

Когда клиническая картина проявляется в полной мере, с яркими симптомами, жировой инфильтрацией необратимо поражено уже 70-80% печени.

Появляются боли в области правого подреберья, у больного нарушается пищеварение, беспокоит частое нарушение стула. Общие симптомы проявляются в быстрой утомляемости, постоянной вялости и психологической неустойчивости. В редких случаях отмечается желтуха, зуд кожи, сильное похудание, так как нарушение пищеварения не позволяет организму получать калории, необходимые витамины и минералы. Чем сильней разрушается печень, тем интенсивней будет болевой синдром.

Читать еще:  Пиявки на пупок для чего

Диагностика

Даже при начальной стадии врач может заподозрить у больного патологию печени, потому что во время осмотра и пальпации области печени будет наблюдаться ее увеличение. После такого осмотра врач непременно назначит УЗИ, чтобы проверить состояние печени более достоверно. С помощью такого исследования выясняется насколько увеличился орган, увидеть его консистенцию, состояние других органов брюшной полости.

Лабораторные методы исследования показывают увеличение ферментов печени, которые вырабатываются сверх нормы из-за жировой ткани: АлАТ, АсАТ, билирубин, щелочная фосфатаза. Если в биохимическом анализе крови наблюдается тенденция к росту таких ферментов, пациента госпитализируют и начинают лечение. Находиться в домашних условиях нельзя, так как состояние человека может быстро ухудшиться из-за асцита, нарушения работы желчного пузыря.

Для дополнительной диагностики применяют КТ или МРТ брюшной полости, на которых можно отчетливо увидеть диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации, обнаружить возможные дополнительные патологии. Выполнение биопсии позволяет детально изучить ткани и содействует разработке плана лечения, чтобы понять, какие дозировки лекарств следует назначить.

Лечение жировой инфильтрации печени

Терапия зависит от стадии разрушения печени и от тяжести сопутствующих заболеваний. После постановки точного диагноза больному прописывают отказ от алкоголя, курения, многих тяжелых продуктов, назначется специальная диета. Если после лечения пациент продолжит принимать алкоголь, патологические изменения и накопление жира в печени возрастет – его ждет летальный исход. Если соблюдать предписанную диету, печень сможет адекватно работать и обеспечит нормальную жизнь для пациента.

Лекарственная терапия направлена на увеличение выработки ферментов, стабилизацию процессов пищеварения, стимулирует выработку желчи. Дополнительный прием ферментов, которые орган не может вырабатывать самостоятельно, позволяет снизить нагрузку на печень и уменьшить отложения жировых молекул.

Прием медикаментов и назначение капельниц поможет снять токсические явления, которые отравляют организм продуктами распада. Но для длительного положительного эффекта от лечения жировой инфильтрации больной должен соблюдать диету и отказаться от вредных привычек даже.

Диета

Чаще страдают больные, имеющие в анамнезе ожирение, сахарный диабет. Питание у них неполноценное, присутствует большое количество нежелательных продуктов (жареное, острое, соленое, много специй). Все эти продукты запускают механизмы разрушения печени и накопление в них жировых отложений. Люди часто не следят за количеством потребляемой жидкости.

Диета разрешает употреблять запеченую, тушеную и вареную пищу, причем преимущество отдается белкам, урезается количество выпитой жидкости в сутки и исключается соль (до нескольких грамм в сутки). В рационе преобладает растительная пища и мясо, каши, различные отвары и морсы.

Главный страх у пациентов, когда они узнают про диету – это мысль о том, что им придется питаться одними и теми же продуктами. На данный момент существует масса рецептов, адаптированных специально для разных видов лечебных диет, чтобы человек мог разнообразить свой привычный рацион.

Профилактика и прогноз

Когда пациента госпитализируют, врач объясняет и рассказывает о каждой причине, которая привела к жировой инфильтрации печени.

Чаще всего больные понимают, что изменения в пищевых привычках, полный отказ от алкоголя значительно продлят их жизнь, сделают организм выносливей и сильней.

Известны случаи, когда пациенты, выписываясь из стационара, возвращались к старому образу жизни и погибали.

Для профилактики инфильтрации вполне достаточно проходить осмотры раз в полгода для отслеживания функции печеночных клеток, а также следить за своим самочувствием. Если пациент после госпитализации меняет свою жизнь согласно рекомендациям лечащего врача – болезнь постепенно регрессирует и человек сможет прожить долгую и интересную жизнь, без тяжелых симптомов и постоянных посещений врача.

Жировая инфильтрация печени: симптомы, лечение, причины

Жировая инфильтрация печени (стеатоз, жировой гепатоз, жировая дистрофия печени) – это состояние, при котором в печеночных клетках в избытке накапливаются триглицериды. Широко известна как неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП. При присоединении воспалительного процесса развивается стеатогепатит, который в дальнейшем может привести к развитию фиброза – состоянию, приводящему в своем исходе к нарушению функции печени, так как ткань печени замещается соединительной тканью. 5

Факторы, повышающие риск развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени 1,5

Диагностика жировой инфильтрации печени требует исключения алкогольной природы болезни, которая имеет место при приеме более 30 г этанола в неделю для мужчин и 20 г этанола в неделю для женщин. С данной целью применяются специализированные опросники (AUDIT, CAGE и др.). Также может помочь беседа с самим пациентом и/или его родственниками. 8 Неалкогольная жировая болезнь печени – диагноз исключения. Он устанавливается только после того, как врач удостоверился в том, что пациент не принимает алкоголь в токсических дозах, а также после исключения других причин развития стеатоза (например, хронический гепатит В, С и другие заболевания). По статистике, распространенность НАЖБП среди взрослого населения в России составляет 37% 7 .

Среди факторов, повышающих риск развития стеатоза печени, выделяют:

  • низкую физическую активность, малоподвижный образ жизни, абдоминальное ожирение (стеатоз при ожирении обнаруживается в 80-94% случаев) 1 или избыточную массу тела;
  • обменные нарушения: дислипидемию, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа;
  • голод или значительную потерю веса за короткое время 1 ;
  • применение некоторых лекарственных препаратов, особенно в течение длительного времени;
  • наследственные заболевания, вследствие которых нарушаются функции печени (например, болезнь Вильсона – Коновалова).

Стадии развития НАЖБП 8,9

Стеатоз В печеночных клетках отмечается накопление жировых капель.

Неалкогольный стеатогепатит В тканях печени отмечаются воспалительные изменения.

Фиброз Клетки печени замещаются соединительной тканью.

Цирроз Терминальная стадия фиброза, при которой нарушается функция печени.

Развитие рака (гепатоцеллюлярной карциномы) на фоне цирроза Вероятность развития данной патологии у лиц с жировым гепатозом значительно выше, чем у лиц без жирового гепатоза (в крупном исследовании 2018 года риск оказался в 7,62 раза выше). 6,11

Симптомы жировой инфильтрации 5

Чаще всего жировой гепатоз печени протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику данного состояния. Из неспецифических симптомов пациенты со стеатозом могут отмечать общую слабость, повышенную утомляемость при выполнении обычной работы, нарушение аппетита, тошноту, а также дискомфорт и ощущение тяжести в области правого подреберья. Значительные нарушения функции печени отмечаются при прогрессировании болезни до стадии цирроза: лабораторные изменения – снижается концентрация сывороточного альбумина, увеличивается протромбиновое время, растет уровень билирубина, развивается тромбоцитопения), клинические – «печеночные знаки», асцит, спленомегалия. 8,9

Читать еще:  Как определить панкреатит

Диагностика стеатоза

На стадии стеатоза НАЖБП нередко становится случайной находкой при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости по поводу других заболеваний. При выявлении стеатоза врач также может назначить лабораторные исследования, которые включают клинические и биохимические анализы крови.

Показатели биохимических тестов крови на стадии стеатогепатита 5

  • Повышение активности АЛТ и АСТ (печеночных трансаминаз) не более чем в 4-5 раз. 1
  • Повышение активности ЩФ (щелочной фосфатазы) и ГГТП (гаммаглутамилтранспептидазы).

При жировой инфильтрации печени также может отмечаться 5 :

  • увеличение уровня холестерина и его фракций в сыворотке крови, в том числе триглицеридов.

Самый простой, безопасный, недорогой инструментальный метод диагностики жировой дистрофиии – ультразвуковое исследование. Точный количественный анализ жирового состава органа в динамике значительно эффективнее оценивается при помощи МРТ, однако в силу высокой стоимости этот диагностический метод применяется значительно реже. На УЗИ признаками гепатоза считаются диффузные изменения печени, которые проявляются в виде повышенной эхогенности («белая» печень), изменения сосудистого рисунка, затухания дистального эхо-сигнала. 5

Также в диагностике стеатоза печени возможно применение неинвазивных диагностических тестов, которые позволяют оценить степень воспалительных и рубцовых изменений (фиброза) в печеночной ткани 1 . К ним относятся ФиброТест, СтеатоТест и НэшТест. 5

«Золотым стандартом» для диагностики болезней печени считается биопсия (взятие образца ткани органа и исследование под микроскопом). Этот метод диагностики высоко информативен, но применяется редко в связи со сложностью выполнения и рисками при его проведении. 5

Лечение стеатоза

В лечении стеатоза могут применяться немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым относятся повышение уровня физической активности, изменение питания и образа жизни в целом и т.д. Лекарственная терапия жировой инфильтрации печени может включать применение эссенциальных фосфолипидов 1,8 . Они помогают защищать печеночные клетки (гепатоциты), способствуют нормализации жирового обмена и восстановлению мембран поврежденных клеток. 10

Нарушения обмена ТАГ часто связаны с образом жизни

Жировая инфильтрация печени

Жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз, стеатоз печени, жировая дистрофия) заключается в накоплении в цитозоле и межклеточном пространстве печени триацилглицеролов в виде жировых капель и в функциональной невозможности клеток их удалить. Последствием являются нарушение функций гепатоцитов, стеатогепатит с фиброзом, киста, цирроз печени и печеночная недостаточность.

Главной причиной жировой инфильтрации печени является метаболический блок синтеза ЛПОНП , ответственных за транспорт ТАГ из печени. Так как ЛПОНП включают разнородные соединения, то блок может возникнуть на разных уровнях синтеза:

  • нарушение секреции липопротеинов в кровь – патологии мембран гепатоцитов при активации перекисного окисления липидов вследствие недостаточности антиоксидантных систем (в первую очередь гиповитаминозы С, А, Е, дефицит цинка и железа),
  • часто причиной может быть относительная недостаточность апобелков и фосфолипидов при избытке ТАГ : при избыточном синтезе жирных кислот из глюкозы, при поступлении готовых жирных кислот из крови (немотивированный липолиз в жировой ткани), избыточное потребление жирной пищи, синтез повышенного количества ХС,
  • недостаток апобелков – нехватка белка или незаменимых аминокислот в пище, воздействие токсинов и ингибиторов синтеза белка,
  • снижение синтеза фосфолипидов – абсолютная или относительная недостаточность липотропных факторов (витаминов В6, В9, В12, метионина, полиненасыщенных жирных кислот), из-за чего не формируется оболочка липопротеинов,
  • блок сборки липопротеиновых частиц в ЭПР при воздействии токсинов (хлороформ, мышьяк, свинец).
Принцип лечения

При лечении жировой инфильтрации необходимо:

  • соблюдение водного режима – 25-30 мл чистой воды в сутки на 1 кг массы тела,
  • снизить концентрацию липидов в крови – увеличение физических нагрузок ,
  • обеспечить удаление жирных кислот из гепатоцитов – прием липотропных факторов и полноценного белка ,
  • предотвратить синтез и накопление ТАГ в печени – диета со снижением жирных и сладких продуктов,
  • при токсических поражениях – лечение гепатотропными лекарственными средствами.

С приходом глобальной эпидемии ожирения неалкогольная жировая инфильтрация печени человека стала существенной медицинской проблемой. Она в основном встречается в индустриально развитых странах и находится в тройке самых частых заболеваний печени.

Эту патологию можно сравнить с кулинарным деликатесом фуа-гра (франц. “foie-gras” – жирная печень), который появился еще в Древнем Египте и заключается в принудительном кормлении утки или гуся через зонд жирной пищей. В результате инфильтрации жиром получается блестяще-розовая печень с нежным вкусом и консистенцией.

Ожирение

Ожирение – избыточное количество нейтрального жира в подкожной жировой клетчатке. Выделяют два типа ожирения – первичное и вторичное.

Первичное ожирение

Является следствием нарушения баланса энергии в результате гиподинамии и переедания. В здоровом организме количество поглощаемой пищи регулируется гормоном адипоцитов лептином. Лептин вырабатывается в ответ на увеличение жировой массы в клетке и, в конечном итоге, подавляет пищевое поведение, снижая в гипоталамусе образование нейропептида Y, который стимулирует поиск пищи. У 80% лиц с первичным ожирением гипоталамус приобретает нечувствительность к лептину, у 20% имеется дефект структуры лептина.

Лептин также повышает тонус сосудов и увеличивает артериальное давление.

Характерным примером малопатогенного ожирения служит тучность борцов-сумоистов. Несмотря на явный избыток веса, мастера сумо долго сохраняют относительно хорошее здоровье благодаря тому, что не испытывают гиподинамии, а прирост веса связан исключительно со специальной диетой, обогащенной полиненасыщенными жирными кислотами. Но после прекращения спортивной карьеры для сохранения здоровья им приходится возвращать вес к общечеловеческим нормам. И, тем не менее, последствия былой избыточной массы тела проявляются с возрастом.

Вторичное ожирение

Возникает при гормональных заболеваниях. К таким заболеваниям относятся, например, гипотиреоз (болезнь Хашимото), гиперкортицизм (синдром Кушинга).

Принцип лечения

При лечении ожирения в первую очередь необходимо учитывать тот факт, что любое ожирение – это вопрос баланса , т.е. прихода и расхода энергии.

  • увеличение физической нагрузки – оптимально 3 раза в день по 20-30 мин до состояния легкой усталости, при этом нагрузка должна быть аэробной и по мере снижения веса тела интенсивность нагрузки должна нарастать,
  • диета с резким уменьшением количества сладких продуктов и насыщенных жиров (молочные продукты, сыр, сливочное масло, сало, жирное мясо) при умеренном потреблении черного хлеба, злаковых, круп, растительных масел и рыбы, введение в рацион жирных кислот ω3-ряда, облегчающих липолиз,
  • возможен прием биологически активных пищевых добавок (БАД) подавляющих липогенез, стимулирующих липолиз и окисление жирных кислот (цитримакс, гуарана, L-карнитин), поливитаминных и полиминеральных препаратов при обязательной физической нагрузке,
  • при вторичном ожирении обязательно лечение основного заболевания .
Читать еще:  Анализ крови anti hcv total что это

В шотландской клинике Мэрифилд в 1965-1966гг пациент Энгус Барбьери 382 дня потреблял только чай, кофе, содовую воду и витамины и похудел с 214,1 кг до 87,4 кг.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Основной причиной сахарного диабета II типа считается генетическая предрасположенность – у родственников больного риск заболеть возрастает на 50%.

Однако диабет не возникнет, если не будет частого и/или длительного повышения глюкозы в крови, что бывает при несбалансированном питании. При таком питании накопление жира в адипоците является “стремлением” организма предотвратить гипергликемию. При этом неизбежные изменения метаболизма и мембран адипоцитов ведут к нарушению связывания инсулина с рецепторами, развивается инсулинорезистентность. Нарастающая гипергликемия и компенсаторная гиперсекреция инсулина приводят к усилению липогенеза.

Одновременно фоновый (спонтанный, базальный) липолиз в разросшейся жировой ткани вызывает увеличение концентрации насыщенных жирных кислот в крови. Эти кислоты встраиваются в мембраны мышечных и жировых клеток, что также способствует инсулинорезистентности.

Таким образом, два противоположных процесса – липолиз и липогенез – усиливаются и обусловливают развитие сахарного диабета II типа.

Принцип лечения

Лечение сахарного диабета II типа должно включать все те же мероприятия, что и при лечении ожирения. При высоком уровне глюкозы обязательно применение гипогликемических средств (глибенкламид, диабетон и т.п.)

5. Жировая инфильтрация и жировая дистрофия

Жировая инфильтрация — проникновение и накопление в органах и тканях жира, а сочетание инфильтрации с нарушением протоплазматической структуры и ее белкового компонента обозначается как жировая дистрофия. Общей причиной жировой ин­фильтрации и дистрофии считают подавление деятельности гидро­литических и окислительных ферментов, имеющих отношение к обмену жира, что наблюдается при инфекционно-интоксикацион-ных процессах, лихорадке, гипоксии. Длительное повышение содержания жира в крови в виде хиломикронов способствует поглоще­нию жира клетками печени и РЭС, в частности селезенки. Жировой инфильтрации способствует авитаминоз Е и денервация мышц, при которой возникают нарушения углеводно-фосфорного обмена в них и в связи с этим отмечается усиление перехода угле­водов в жиры.

Жировая инфильтрация чаще всего наблюдается в печени и это

может перейти в жировую дистрофию. Развитие жировой инфиль­трации печени может идти по трем путям:

1. Избыточное поступление жира с пищей — высокая концент­рация в крови хиломикронов — захват их печеночными клетками, поскольку эндотелий капилляров печени (Купферовские клетки) не имеет отграничительной от гепатоцита мембраны Именно этим объясняют избирательное развитие жировой инфильтрации пече­ни. Одновременное поступление холестерина с жиром усиливает ожирение печени, что может быть связано с образованием более гидрофобных фракций р-липопротеидов и с подавлением липоли-за, синтеза фосфолипидов и окисления жирных кислот.

2. Избыточное поступление в печень высших жирных кислот при усилении мобилизации жира из его депо. В печени из этих НЭЖК ресинтезируются триглицериды. Жировой инфильтрации такого происхождения способствует понижение уровня гликогена в печени при голодании, отравлении гепатотропными ядами и нару­шение его образования. Обеднение печени гликогеном вызывает раздражение интерорецепторв, импульсы от которых поступают в ЦНС, а оттуда по симпатическим путям — к жировой ткани. Именно такой механизм жировой инфильтрации печени наблюда­ется при стрессе, анемии, гипоксии, которые, как известно, сопро­вождаются относительна длительным раздражением симпатичес­кой нервной системы и повышенной секрецией адреналина и норадреналина, усиливающих гликогенолиз в печени и липолиз в жировой ткани.

Активируют мобилизацию жира из депо СТГ гипофиза и тироксин. Однако жировая инфильтрация печени наблюдается лишь при тиреотоксикозе, так как тироксин параллельно с активацией липолиза усиливает и окисление жира в печени. Все эти перечис­ленные факторы только тогда могут вызвать стойкую и длительную инфильтрацию печени, когда параллельно нарушается выход жира из печени, его липолиз и окисление высших НЭЖК. Это имеет место при поражении печеночных клеток, сопровождающем­ся нарушением активности митохондриальных ферментов, а также при тканевой и циркуляторной гипоксии с инверсией в распределе­нии цитохромоксидазы и СДГ, т.е. при переходе жировой инфиль­трации в жировую дистрофию. Таков патогенез жировой дистро­фии при отравлении алкоголем, хлороформом, четыреххлористым углеродом и другими гепатотропными ядами. Гипоксия стимулиру­ет образование триглицеридов и снижает синтез фосфолипидов. Полагают, что в основе жировой дистрофии печени лежит нарушение ее функции к выведению триглицеридов, а не избыточное поступление жира.

3. Большое значение в патогенезе жировой инфильтрации и дистрофии печени придается нарушению образования фосфолипи­дов. Достаточное содержание фосфолипидов в печени обеспечивает более тонкое диспергирование жира и возможность удаления из пе­чени хиломикронов. Фосфолипиды, входящие в состав В-липопротеидов способствуют большей их гидрофильности и тем самым выходу из печени. Часть жирных кислот триглицеридов участвует в образовании фосфолипидов (лецитинов) и в их молекуле выхо­дит из печени. Вот почему недостаточное образование фосфолипи­дов влечет за собой нарушение выхода жира из печени, его окисле­ние и тем самым жировую инфильтрацию печени.

Развитию ожирения печени способствует недостаточное по­ступление с пищей холина недостаточное его эндогенное об­разование), входящего в лецитин – основной фосфолипид пече­ни. Синтез холина связан с метильными группами, донаатором которых является метионин. Недостаток в пище не только холи­на, но и метионина и других липотропных пищевых факторов (инозит, нуклеиновые кислоты), обеспечивающих синтез фосфо­липидов, сопровождается торможением их образования и разви­тием жировой инфильтрации печени, получившей название алипотропной. Алипотропная жировая инфильтрация печени может развиться при нарушении баланса аминокислот (когда значи­тельная часть метионина используется для построения белка), при введении избытка никотиновой кислоты, так как она, выде­ляясь из организма с мочой в виде метилникотинамида, уносит метильные группы. Наряду с дефицитом пищевых липотропных факторов в патогенезе жировой инфильтрации печени важную роль играет дефицит липокаина (эндогенный липотропный фак­тор), особенно при сахарном диабете.

Жировая дистрофия печени снижает основные функции этого органа и при бурном развитии может привести к так называемой острой желтой дистрофии печени. Хроническая жировая дистро­фия заканчивается атрофическим циррозом печени. На первом ме­сте среди причин ожирения печени, ведущего к циррозу, стоит хро­нический алкоголизм, затем сахарный диабет. Этиловый спирт активирует липогенез в печени и приводит к ее ожирению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector